Жидкий стул (понос) или диарея

Жидкий стул (диарея) – это симптом, который определяется как неоформленное выделение жидких каловых масс более трёх раз в день. При этом частый, оформленный стул с выделением каловых масс нормальной консистенции не считается диареей.

Почему стул обретает жидкую консистенцию? Всё зависит от скорости всасывания жидкости в кишечнике. Продвигаясь по толстой кишке, каловые массы теряют от 50 до 90% воды, в результате чего приобретают оформленную консистенцию нормальной плотности. Если кал продвигается по толстой кишке слишком быстро, то вода просто не успевает всасываться, и стул становится мягким или жидким.

Разновидности диареи

По клиническому течению это состояние разделяют на две формы:

1. Острая диарея. Жидкий стул наблюдается в течение нескольких дней (но не более двух недель). Острая форма обычно возникает при пищевой аллергии, отравлении, непереносимости определённой группы медикаментов и продуктов, при вирусных и бактериальных инфекциях;

2. Хроническая диарея. Жидкий стул наблюдается в течение нескольких недель. Это состояние обычно связано с длительной антибактериальной терапией, приёмом слабительных средств на постоянной основе, различными заболеваниями ЖКТ;

Типы диареи:

1. Секреторная. Для этого типа характерно выделение более 1 литра жидкого стула в сутки;

2. Осмолярная. Обильное выделение жидких каловых масс с полупереваренной пищей;

3. Гипокинетическая. Необильный жидкий стул кашицеобразной консистенции;

4. Экссудативная. Необильный жидкий стул с кровяными и слизистыми примесями;

Также нелишним будет упомянуть «диарею путешественников» – клинический синдром, который наблюдается у лиц, часто сменяющих климатические зоны. Синдром носит острый характер, сопровождается необильным водянистым стулом, длится, как правило, не больше недели.

Для постановки предварительного диагноза врачам требуется дополнительная информация о цвете, запахе, консистенции кала и наличии примесей. Зеленоватый жидкий стул – признак кишечной инфекции. Светлый, имеющий структуру глины кал указывает на поражение начальных отделов тонкого кишечника. Усиленная перистальтика кишечника сопровождается жидким стулом жёлтого оттенка. Водянистый стул белого цвета – признак опухолей или камней, сдавливающих жёлчные протоки.

Наличие кровяных примесей в кале – симптом внутренних кровотечений. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Примеси слизи в кале свидетельствуют о нарушении процесса пищеварения, аллергической реакции.

Последствия диареи редко указывают на серьёзные патологические процессы, угрожающие здоровью и жизни. К тревожным последствиям острой формы диареи, которая сопровождается наибольшей потерей жидкости организмом, относится обезвоживание. Запущенные случаи обезвоживания могут привести к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода.

При больших потерях жидкости из организма вымывается соль, что может вызывать судороги и сильное недомогание. Инфекционные процессы, которые чаще возникают по причине отравления несвежими продуктами питания, приводят к затяжной хронической форме диареи. На фоне этого синдрома развивается истощение организма, наступает гиповитаминоз. Также к осложнениям диареи относятся поражения прямой кишки – её выпадение, геморрой, образование анальных трещин и язвочек.

Жидкий стул является симптомом, указывающим на самые разные нарушения и патологические процессы в организме, которые не всегда связаны с проблемами кишечника и органов пищеварения. 

К физиологическим причинам можно отнести:

1. Воздействие определённых медикаментов. Часто к жидкому стулу приводит приём таких антибиотиков, как ампициллин, линкомицин, клиндамицин. Их длительное употребление приводит к истреблению полезной микрофлоры кишечника, из-за чего начинаются проблемы с пищеварением. Также к разжижению стула приводит приём слабительных средств, противоаритмических препаратов, антикоагулянтов употребление искусственного сахара;

2. Индивидуальную непереносимость продуктов определённой группы. Часто у пациентов с поносом наблюдаются проблемы с перевариванием некоторых типов сахаров, искусственных добавок, спиртов, молочных продуктов, жирной и острой пищи;

По патогенезу диарею разделяют на:

• инфекционную;

• алиментарную (жидкий стул возникает из-за неправильно подобранной диеты);

• диспепсическую (вследствие недостаточной секреторной функции органов пищеварения);

• токсическую (отравление тяжёлыми металлами, при уремии);

• медикаментозную (при приёме некоторых лекарственных препаратов);

• нейрогенную (нарушение нервной регуляции вследствие стрессов и эмоционального перенапряжения);

Наиболее распространёнными причинами диареи являются:

1. Инфекции. Наиболее вредоносными для органов пищеварения являются бактерии - сальмонелла и шигелла. Также кишечное расстройство могут вызывать различные вирусы, в частности, жидкий стул возможен при гриппе, коронавирусе, аденовирусных инфекциях. Инфекционные причины часто вызывают именно острый процесс;

2. Патологии и наличие опухолей в органах пищеварения. К таким заболеваниям относятся язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника и другие;

3. Неврологические причины снижения функции органов ЖКТ. Расстройства желудка часто возникают у людей, которые подвержены постоянному стрессу;

4. Болезни других органов и систем организма. В их числе сахарный диабет, панкреатит, гиперфункция щитовидной железы, печёночный фиброз, амилоидоз и другие;

5. Оперативное вмешательство. Такие операции, как резекция желудка, холецистэктомия;

Жидкий стул у детей и беременных

Для грудных детей, которые находятся на естественном вскармливании, жидкий стул является нормой. Причём физиологическая норма опорожнения кишечника для грудничков – 7-8 раз в сутки.

У детей младшего возраста жидкий стул часто является следствием паразитарных заражений, ротавирусной инфекции. Водянистая дефекация с примесями слизи – более 10 раз в сутки.

Хроническая диарея у детей возникает при целиакии, дисахаридазной недостаточности. Состояние ребёнка ухудшается после употребления провоцирующей пищи. Стул жидкий или кашицеобразный с характерным кисловатым запахом.

Острые проявления диареи, которые длятся не более 1-2 суток, могут быть вызваны погрешностями в питании ребёнка – употребление сладостей и вредной пищи в больших количествах.

Диарея у беременных может быть вызваны изменениями рациона и новыми пищевыми привычками, которые часто возникают в период вынашивания плода. Но основной причиной является ускорению перистальтики кишечника, вызванной изменениями гормонального фона.

Хроническая диарея опасна обезвоживанием организма, на что указывают определённые признаки:

• постоянная усталость;

• сухость слизистых оболочек;

• учащённый пульс;

• сильная головная боль;

• проблемы с концентрацией внимания, забывчивость;

• бледность лица, потрескавшиеся губы;

• редкие позывы к мочеиспусканию;

Эти симптомы являются весомым поводом для обращения за медицинской помощью при затяжной диарее. Заниматься самолечением не рекомендуется, особенно если после приёма медикаментов жидкий стул не проходит, а тревожные симптомы обезвоживания усугубляются.

Также неотложная медицинская помощь необходима, если в кале присутствуют кровяные или гнойные примеси, температура тела поднимается выше 39 градусов, беспокоит приступообразная режущая боль в животе.

При попадании большого количества патогенной микрофлоры в человеческий организм происходит её быстрое размножение. Во время этого выделяются токсины, провоцирующие воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте и раздражение её слизистой оболочки.

При этом нарушается всасывание питательных веществ и воды. Микроорганизмы способствуют гибели полезной кишечной микрофлоры, а именно она отвечает за иммунитет и здоровье кишечника. 

В результате этого заболевание ещё больше усугубляется. Поэтому часто диарея инфекционного происхождения может вызывать такие осложнения:

• нарушение водно-солевого баланса;

• острый дефицит питания;

• даже после купирования поноса нормальная функция кишечника остаётся нарушенной;

Особенно опасен понос для детей. Из-за анатомо-физиологических особенностей организма они быстро теряют много жидкости, в результате чего возникает нарушение работы всех систем и органов. Поэтому, как только этот симптом возник у малыша, следует обратиться за врачебной помощью как можно скорее, чтобы избежать более серьёзных последствий.

К врачу обязательно следует обратиться, если у пациента диарея не прекращается более 3 суток. На фоне поноса учащается дыхание, в кале есть кровь, слизь, зелень, температура тела высокая.

• Аллергия пищевая;

• Дистония;

• Язвенный колит;

• Непроходимость кишечника;

• Галактоземия;

• Абсцесс кишечника;

• Дисбактериоз;

• Психические и поведенческие расстройства;

• Гонорея и другие;

Точный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, внешнего осмотра врачом, физикального обследования органов пищеварения, инструментальных и лабораторных исследования. Иногда может потребоваться проктологический осмотр для выявления анальных трещин, свища, парапроктита.

В беседе с пациентом врач выясняет характер стула, что позволяет поставить предварительный диагноз и предположить локализацию патологических процессов для более точной диагностики.

Для установления точной причины и тяжести течения диареи проводятся следующие лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. На воспаление кишечника может указать повышенный уровень лейкоцитов;

2. Биохимический анализ крови. Указывает на проблемы функции поджелудочной железы и печени;

3. Иммунологическое исследование крови. Анализ выполняется при подозрении на инфекцию;

4. Копрограмма. Определение физических и химических свойств кала;

5. Анализ кала. Микроскопическая диагностика кала на наличие вредоносных микроорганизмов;

6. Анализ на дисбактериоз. Выявление дисбаланса микрофлоры кишечника;

7. Генетика метаболизма фолатов. Методика диагностики диареи при непереносимости определённых продуктов;

Инструментальные методы диагностики диареи:

1. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника для визуальной оценки внутренних стенок органа на наличие повреждений и воспалений.

2. УЗИ органов брюшной полости. Визуализация структур органов для обнаружения нарушений и новообразований.

Вне зависимости от диагноза, устранение симптомов диареи будет включать медикаментозную терапию:

• Энтеросорбенты. Действующие компоненты препаратов этой группы позволяют связывать жидкость, токсины и газы в кишечнике;

• Пробиотики и пребиотики. Препараты, способствующие восстановлению здоровой микрофлоры кишечника;

• Ферментные препараты. Эта группа медикаментов помогает организму компенсировать нехватку ферментов, улучшающих пищеварение;

• Препараты против диареи. Помогают в регуляции процессов пищеварения для скорейшей нормализации стула;

Чтобы облегчить состояние до приезда скорой помощи или визита к врачу, пациенту рекомендуется принять адсорбирующие средства, которые связывают поступившие в желудок и кишечник токсины. Также при любой форме диареи больному рекомендуется восполнять дефицит жидкости в организме, чтобы избежать обезвоживания.

В тяжёлых случаях обезвоживания пациенту показано внутривенное капельное введение смесей регидратации.

При подтверждении бактериальной кишечной инфекции назначаются антибиотики.

Если необходимо снизить моторику кишечника, то назначаются средства от диареи.

Также при любых видах диареи пациенту показан комплекс витаминов и минеральных веществ.

Основные правила питания при диарее:

• первые 2-3 дня острого течения диареи рекомендуется употреблять только жидкую пищу (лёгкие бульоны из диетического мяса и овощей);

• необходимо употреблять лёгкую пищу в отварном и измельчённом виде, чтобы снизить нагрузку на органы пищеварения в период восстановления;

• дробный приём пищи (5-6 раз в день небольшими порциями);

• выпивать не менее 2 литров воды в день (желательно пить воду с содержанием электролитов);

Рекомендуемые продукты при диарее:

• бананы;

• рис;

• яблоки;

• тосты, домашние сухари;

• гречка, овсянка (в качестве завтрака);

Продукты, не рекомендуемые при диарее:

• любая острая, жирная, жареная пища;

• полуфабрикаты и продукты с различными пищевыми добавками;

• молочные продукты;

• сладости;

• жирное красное мясо, рыба;

• овощи в сыром виде;

• бобовые и грибы;

• цитрусовые плоды и ягоды;

• газированные и спиртные напитки;

• кофе;

Профилактика диареи:

1. Перед едой, после посещения туалета и общественных мест мыть руки тёплой водой с мылом;

2. Мыть овощи и фрукты перед употреблением;

3. Термическая обработка продуктов питания перед употреблением;

4. Пить только кипячёную или очищенную воду;

5. Внимательно читать инструкцию к медикаментам;

При диарее рекомендуется обратиться к терапевту, чтобы понять точную причину появления водянистого стула. Если причина кроется в патологии или нарушении функции органов пищеварения, то терапевт направит на дополнительную диагностику к гастроэнтерологу, который поставит диагноз и назначит лечение.

Иногда для постановки точного диагноза может потребоваться консультация других специалистов:

• Гепатолог;

• Гематолог;

• Генетик;

• Психотерапевт;

• Иммунолог;

• Инфекционист;

• Онколог;

• Невролог;

• Колопроктолог и другие;

Попробуйте воспользоваться услугами онлайн-консультации, чтобы прояснить причины жидкого стула (диареи) на коже при кратком или длительном сроке. 

Специалист во время онлайн-консультации поможет выяснить:

• Есть ли необходимость срочно обращаться в больницу;

• Возможные риски и сроки осложнений;

• Как можно помочь себе самостоятельно;

• Нужен ли осмотр и у каких специалистов;

• Какую диету желательно соблюдать;

• Какие диагностические процедуры рекомендуют;

Лечение заболевания, которое сопровождается появлением жидкого стула и рядом других симптомов, выбирают согласно поставленному диагнозу. Если симптом становится хроническим, то это может быть признаком более опасных заболеваний. При хронической форме стоит незамедлительно обратиться к врачу!