Большинство программ ВРТ начинаются с этапа стимуляции. Большинство, но не все. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может проводиться и в естественном цикле, то есть без применения препаратов, стимулирующих функцию яичников. Цель — получить всего одну яйцеклетку, а из нее качественный эмбрион. Результативность намного ниже, чем у стандартных протоколов. Но в некоторых случаях такая программа является оптимальным выбором. В нашей клинике врачам часто удается добиваться беременности и с одной яйцеклеткой.
В чем особенности программы ЭКО в естественном цикле?
При ЭКО из яичников женщины извлекают зрелые яйцеклетки (ооциты), оплодотворяют их в лабораторных условиях сперматозоидами партнера пациентки или донора, выращивают эмбрионы в специальных средах и инкубаторах, а затем переносят их в организм будущей мамы для наступления беременности. Полученные эмбрионы могут переносить в полость матки сразу после их получения или после заморозки-разморозки(криоперенос).
Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть разные формы женского бесплодия. С его помощью становятся мамами при непроходимых маточных труб, тяжелом эндометриозе, сниженном запасе яйцеклеток, плохих других заболеваниях и состояниях. ВРТ успешно используется и при мужском факторе бесплодия.
В естественном менструальном цикле в женском организме обычно созревает одна яйцеклетка, в очень редких случаях — две. Когда у специалистов всего один ооцит, шансы на достижение беременности не очень высоки. Дело в том, что не каждый ооцит способен к оплодотворению, и не из каждой оплодотворенной яйцеклетки удается «вырастить» перспективный эмбрион. Да и шансы на само получение зрелого ооцита далеко не стопроцентные. Ведь даже у женщин с хорошим репродуктивным здоровьем овуляции в некоторых циклах не происходит, а иногда происходит преждевременная овуляция. Также некоторые фолликулы могут быть пустыми или яйцеклетка может быть плохого качества.
Но если получить в одном протоколе несколько зрелых ооцитов, то шансы на достижение беременности сильно увеличиваются. Добиться созревания в одном цикле трех-пяти-семи ооцитов и более, позволяет стимуляция яичников. Она заключается в приеме специальных гормональных препаратов (гонадотропинов, аналогов собственных гормонов, вырабатывающихся в организме женщины). Под воздействием гормонов в яичниках запускается процесс созревания нескольких ооцитов. В такой ситуации повышается вероятность благополучного оплодотворения нескольких яйцеклеток и получение качественных эмбрионов (больше, чем одного).
По описанной выше схеме проходит классический протокол ЭКО в стимулированном цикле. Но что, если стимуляция противопоказана или бесперспективна, например, при очень низком запасе яйцеклеток (иногда это бывает понятно врачу уже на первом приеме)? В таких случаях для лечения бесплодия может быть рекомендовано ЭКО в естественном цикле (ЕЦ).
ЭКО в ЕЦ исключает прием гормональных препаратов для стимулирования функции яичников. Это единственное, но очень важное отличие от классического экстракопорального оплодотворения. Врачи-репродуктологи и эмбриологи работают в условиях, максимально приближенных к естественным. Отсюда — как преимущества, так и недостатки метода.
Интересный факт. Хотя сейчас мы называем классическим ЭКО в стимулированном цикле, история экстракорпорального оплодотворения начиналась в естественном цикле. Первая успешная программа, завершившаяся рождением Луизы Браун (1978) — это по сути ЭКО в ЕЦ.
Кому показано ЭКО в естественном цикле?
Для многих пациентов ЭКО в ЕЦ выглядит привлекательнее других методов ВРТ. Привлекает в первую очередь отсутствие гормональной нагрузки на организм будущей мамы. Но тут важно понимать, что индивидуальный подбор современных препаратов для стимуляции сводит к минимуму все риски гормонального воздействия. А шансы на успех ЭКО сильно увеличиваются.К ЭКО в естественном цикле репродуктологи, как правило, обращаются в тех случаях, когда даже мягкое гормональное воздействие на организм женщины недопустимо в силу медицинских противопоказаний. Врачи работают в естественном менструальном цикле без применения стимулирующих препаратов: отслеживают по УЗИ рост единственного доминантного фолликула (фолликул — это мешочек с жидкостью, в котором находится и зреет яйцеклетка); проводят забор созревшего ооцита; передают его эмбриологам для оплодотворения.
Иногда ЭКО без стимуляции назначают женщинам, у которых нет противопоказаний к гормонам, но организм слабо реагирует на воздействие гормональных препаратов. Обычно «слабый ответ» связан с возрастным снижением овариального резерва (количества яйцеклеток в яичниках, потенциально перспективных для оплодотворения). При низком овариальном резерве стандартное гормональное воздействие часто теряет смысл.
Однако ЭКО в ЕЦ – не единственный вариант лечения бесплодия при бедном ответе. Для ситуаций, в которых полноценная стимуляция нецелесообразна, существуют протоколы (схемы применения препаратов) с минимальным использованием гонадотропинов. Это может быть, например, протокол ЭКО с мягкой стимуляцией (так называемое мини-ЭКО). В нашем центре репродукции при сниженном овариальном резерве и бедном ответе обычно назначается именно этот метод.
Итак, доктор может порекомендовать ЭКО в естественном цикле:
- при наличии противопоказаний к применению гормональных препаратов даже в малых дозах;
- если есть основания ожидать, что ответ яичников будет «бедным» и применение гормонов не даст требуемого эффекта (однако при бедном ответе у программы в ЕЦ есть альтернативы).
Определить какой протокол подходит конкретной паре можно только на очном приеме. Записывайтесь на консультацию на сайте, когда прочитаете нашу статью.
ЭКО в ЕЦ этап за этапом
Как уже сказано, единственное отличие ЭКО в ЕЦ от стандартного протокола — отсутствие этапа стимуляции. Но все же разобрать ход программы пошагово будет полезно.
1 этап — обследование
Несмотря на отсутствие стимуляции проведение ЭКО в естественном цикле — это тоже метод ВРТ. Соответственно, перед вступлением в протокол оба партнера проходят стандартное обследование. Его состав закреплен в Приказе Министерства здравоохранения 31.07.2020 № 803н. Этот документ определяет порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий в России, который должен строго соблюдаться клиниками репродукции.
Обязательное обследование перед ЭКО — не просто формальность. Оно позволяет разработать оптимальную тактику лечения бесплодия, убедиться, что у будущей мамы нет противопоказаний к медицинским манипуляциям в рамках программы ВРТ, к беременности и родам. Будущего отца обследуют, чтобы максимально исключить риски для женщины и малыша. Если диагностируются какие-то заболевания, препятствующие экстракорпоральному оплодотворению, проводится их лечение.
В некоторых случаях врач назначает паре дополнительную диагностику. Она может включать лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов. Цель расширенного обследования — повысить вероятность наступления беременности и рождения здорового ребенка в результате ЭКО.
Пациенты «Линии жизни» могут записаться на обследование в нашу клинику — у нас проводятся практически все анализы и исследования, работают врачи узкой специализации. Пройти перед ЭКО лечение гинекологических или урологических заболеваний также можно в центре репродукции «Линия жизни».
2 этап — отслеживание роста фолликула
Как и при стандартном ЭКО, в ЕЦ необходимо отслеживать рост фолликулов, точнее — одного фолликула. Контролировать процесс созревания фолликула в естественном цикле необходимо, чтобы не пропустить овуляцию и выбрать оптимальное время для забора созревшего ооцита. Репродуктологу помогает в этом УЗИ и анализы на гормоны. Для УЗ-фолликулометрии и сдачи крови будущая мама несколько раз приходит на прием в клинику. При достижении доминантным фолликулом нужных размеров врач назначает процедуру пункции.
3 этап — забор ооцита
Созревший ооцит получают во время процедуры пункции фолликула. Пункция считается малой гинекологической операцией, но бояться её не стоит. Вмешательство — малоинвазивное, а благодаря мягкой внутривенной анестезии пациентка не ощущает боли или дискомфорта. Перед пункцией обязательна консультация анестезиолога.
Врач проводит пункцию под контролем УЗИ — это обеспечивает точность и безопасность процедуры. Сама процедура занимает не больше 15 минут: врач через прокол во влагалище аккуратно вводит в яичник тонкую иглу и аспирирует из фолликула жидкость вместе с созревшим ооцитом. Фолликулярную жидкость сразу передают эмбриологам в лабораторию, чтобы они оценили яйцеклетку и подготовили её к оплодотворению. Сперму получают в тот же день — чтобы сдать биоматериал вместе с пациенткой на пункцию приходит её партнер. Но в ЭКО в ЕЦ может использоваться и криоконсервированная донорская сперма или заранее замороженная сперма супруга.
Полезная информация про ЭКО с донором
В клинике «Линии жизни» пациентку после процедуры переводят из операционной в удобную палату, где она отдыхает пару часов, пока не перестанет действовать анестезия. После этого будущую маму отпускают домой.
4 этап — непосредственно экстракорпоральное оплодотоворение
Для наступления естественной беременности сперматозоид должен встретиться с вышедшей из яичника яйцеклеткой в маточной трубе и оплодотворить её. В программах ВРТ, включая ЭКО в естественном цикле, встреча мужской и женской половых клеток происходит в лаборатории, а устраивают её эмбриологи. Оплодотворение осуществляется одним из двух способов.
- Классическое экстракорпоральное оплодотворение in vitro (вне тела).Ооцит помещают вместе с тысячами сперматозоидов в чашку Петри. Дальше все происходит так же, как внутри женского организма — один сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки.
- ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Этот метод включается в программу ВРТ, когда есть вероятность, что сами сперматозоиды не справятся, в первую очередь, при мужском бесплодии. Сначала эмбриолог выбирает под микроскопом подвижный и морфологически правильный сперматозоид, затем вводит его цитоплазму яйцеклетки специальной иглой.
В оплодотворенном ооците запускается процесс дробления, яйцеклетка становится эмбрионом.
5 этап — культивирование
Культивированием называют процесс «доращивания» полученного эмбриона до нужной стадии в рамках протокола ВРТ. Сейчас оптимальной для переноса в организм будущей мамы считается стадия бластоцисты — она достигается на 5-6 день. Для культивирования в эмбриологических лабораториях используются специальные инкубаторы и культуральные среды. Таким образом при проведении ВРТ создаются условия, максимально приближенные к естественной среде женского организма. Специалисты лаборатории контролируют температурный режим и другие важные параметры в инкубаторе, смотрят, как развиваются клеточки.
Достигшие стадии бластоцисты эмбрионы проходят финальную оценку, в рамках которой эмбриологи определяют, подходят ли они для переноса в полость матки или криоконсервации (замораживанию). В ЭКО в ЕЦ единственную полученную бластоцисту чаще переносят сразу, но бывают ситуации, когда по медицинским показаниям замораживают для переноса в одном из следующих циклов. Примеры таких медицинских показаний:
- выбранная лечащим врачом стратегия накопления эмбрионов,
- необходимость подготовить эндометрий к имплантации с помощью приема определенных медикаментов, физиотерапии, других методов,
- проведение преимплантационного генетического тестирования.
Зачем нужно преимплантационное генетическое тестирование?
6 этап — перенос
Перенос бластоцисты в полость матки длится 5-10 минут и проходит безболезненно для пациентки. По ощущениям его можно сравнить с обычным осмотром у гинеколога, в применении седации нет необходимости. Процедуру проводит лечащий врач. Эмбрион в капле культуральной среды забирают в специальный катетер. Врач вводит катетер через шейку в полость матки и выпускает содержимое.
Современный подход к переносу предполагает проведение процедуры под контролем ультразвука. Использование УЗИ позволяет четко визуализировать местоположение кончика катетера и пузырька с эмбрионом, который в нем находится. Чтобы катетер «шел» более плавно, пациенток просят приходить на процедуру с полным мочевым пузырем. В клинике «Линия жизни» следуют именно такому подходу, повышающему шансы на имплантацию. При проведении ЭКО в ЕЦ, когда у пациентов и их врача всего один эмбрион, это приобретает особую важность.
После переноса пациенты и лечащий врач ждут результата. Наступила ли беременность в результате ЭКО в ЕЦ, показывает анализ крови на β-ХГЧ. Определение концентрации хорионического гормона человека в крови — единственный способ точно диагностировать беременность на ранних сроках. Его уровень начинает расти в первые дни после имплантации, но для точного результата сдавать кровь на исследование имеет смысл только через 12-14 дней после процедуры переноса. После первого положительного ХГЧ анализ еще несколько раз приходит в клинику, чтобы сдать кровь на ХГЧ. Повторные анализы позволяют убедиться — беременность развивается нормально. Окончательным подтверждением клинической беременности становится УЗИ.
Узнав счастливую новость, многие пациентки не уходят от нас в женскую консультацию, а записываются к нашему акушеру-гинекологу и остаются вести беременность в «Линии жизни». Для этого у нас представлены все необходимые медицинские услуги.
О преимуществах, недостатках и ограничениях ЭКО в ЕЦ
Как и у большинства подходов к лечению бесплодия, у ЭКО в ЕЦ есть свои плюсы, минусы и ограничения.
Плюсы ЭКО в ЕЦ
- Отсутствие гормональной нагрузки. Так как прием гормональных препаратов исключен из программы, вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ, самого серьезного из возможных осложнений стимуляции) — нулевая, другие осложнения, связанные с применением гормонов, тоже исключены.
- Невысокая стоимость, если сравнивать с ЭКО в стимулированном цикле. Значительную долю затрат пациентов при проведении классического ЭКО составляет цена медикаментов. При ЭКО в ЕЦ гормональные препараты покупать не нужно, получается серьезная экономия.
- Возможность проводить ЭКО несколько раз подряд, так как организму не нужно восстанавливаться после применения гормонов. Возможность повторять протокол, не делая перерывов, может использоваться при неудаче с получением качественного эмбриона в первый раз. Или если врач-репродуктолог решил «копить» бластоцисты, чтобы повысить шансы на победу над бесплодием (при таком подходе эмбрионы замораживаются).
Минусы ЭКО в ЕЦ
По большому счету минус один, но очень весомый — в естественном цикле шансы на успех гораздо ниже, чем в стимулированном. Не в каждой попытке ЭКО в ЕЦ удается получить зрелый ооцит, перспективный для оплодотворения. Бывает так, что в фолликулярной жидкости, полученной во время пункции, не оказывается ооцита (синдром пустого фолликула). Или ооцит получен, но по оценке эмбриологов он не пригоден к оплодотворению.
Даже если в результате пункции у эмбриологов есть качественная зрелая яйцеклетка, это еще не гарантия получения перспективной бластоцисты. Не каждый ооцит удается оплодотворить. Например, в классических протоколах ЭКО из 6-8 полученных ооцитов нередко оплодотворяются только 3-4. Если оплодотворение единственной яйцеклетки прошло успешно, нужно, чтобы эмбрион нормально развивался. Так тоже бывает не всегда. И наконец, перенос качественной бластоцисты-отличницы тоже не обязательно приводит к наступлению беременности. Произойдет ли имплантация, зависит не только от качества бластоцисты. Огромную роль играет эндометрий, который должен быть готов принять новую жизнь.
Порой провести ЭКО в естественном цикле врачей нашей клиники просят пациентки с бесплодием, у которых нет противопоказаний к приему гормонов и которые просто боятся / не хотят колоть гормональные препараты. Очень важно, чтобы женщины, которые обращаются с таким просьбами понимали: метод менее эффективен, чем стандартное ЭКО, за счет того, что в такой программе может быть получен только один ооцит и один эмбрион. Обычно нашим докторам на консультации удается убедить будущих мам в безопасности гормонального воздействия, но окончательное решение всегда принимается совместно.
Есть ли смысл бояться гормонов?
Особенно страх перед приемом гормонов распространен у женщин, которым предстоит первое в жизни ЭКО. Кто-то переживает из-за якобы повышающегося риска развития рака. Это беспочвенные опасения: за время существования ЭКО проведено огромное количество исследований, данных, что стимуляция приводит к раку, не получено.Другие боятся преждевременного снижения запаса яичников из-за того, что в них будет созревать не одна, а несколько яйцеклеток. На самом деле, антральные фолликулы, на которые направлено гормональное воздействие, в естественном цикле все равно «пропадают», организм не сможет их использовать в будущем. Есть еще страх боли и неприятных ощущений.
Стимуляция при ЭКО — медицинское вмешательство в работу организма, и иногда дает побочные эффекты. Среди распространенных:
- боли и тянущие ощущения внизу живота,
- нагрубание и повышенная чувствительность молочных желез,
- головные боли,
- перепады настроения, нарушения сна.
Но их проявления как правило незначительны. Кроме того, лечащий врач всегда может что-то предпринять, чтобы протокол проходил более комфортно для пациентки. Поэтому надо просто сообщать доктору о неприятных ощущениях. Риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции с современными препаратами и схемами их применения близок к нулю.Итак, настаивать на проведении ЭКО в естественном цикле только потому, что вы не хотите применять гормональные препараты, неправильно с точки зрения эффективности.
Ограничение для ЭКО в ЕЦ
У программы есть ограничение – проводить её имеет смысл только при наличии четкого овуляторного цикла. То есть, например, при бесплодии, связанном с СПКЯ, и при других видах ановуляторного женского бесплодия репродуктологи работают только в стимулированном цикле.
Но когда доминантный фолликул растет с правильной скоростью, и его рост соответствует дню цикл, шансы на успех хорошие. Особенно когда вы в руках у таких профессионалов, как репродуктологи и эмбриологи клиники «Линия жизни»!
Резюме
Если у вас есть противопоказания к приему гормонов или даже на ранее проведенной стимуляции рос всего один фолликул, то ЭКО в ЕЦ может быть оптимальным вариантом достижения беременности. Решение принимается лечащим врачом-репродуктологом на очном приеме.
При проведении ЭКО в ЕЦ врачу важно уследить за естественным процессом роста единственного фолликула — это непросто. А затем репродуктологи и эмбриологи вынуждены работать всего с одной яйцеклеткой. Но для женщины такое ЭКО проходит максимально бережно и комфортно.
Несмотря на все сложности, врачи клиники «Линия жизни» любят и умеют проводить ЭКО без стимуляции. Результативность таких протоколов — одна из самых высоких в Москве. Многие наши пациентки стали мамами именно в естественном цикле. Чтобы узнать, какой протокол оптимален для вас, приходите на прием к репродуктологу. Для записи на консультацию напишите в мессенджер на сайте клиники или позвоните нам по телефону.