Варикоцеле

Варикоцеле иначе называют:

• Варикоз яичка;

• Варикозное вздутие вен яичка;

• Варикозное расширение вен семенного канатика;

Варикозное расширение вен, в основном, происходит в результате повышения давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней. А также при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка – это кремастерная вена, генитофеморальная вена, вена губернакулум тестис.

Из-за увеличения сопротивления венозному оттоку яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. При этом сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, что приводит к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. Из-за нарушения кровотока яичко уменьшается в размерах, происходит гипотрофия. Далее изменения нарушают его функцию: первоначально продукцию сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение температуры тканей органа. Яички у мужчин вынесены наружу для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном для образования сперматозойдов уровне 34-35 градусов по Цельсию. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37 градусов по Цельсию, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки. И нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Ещё один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в неё надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана рядом клинических исследований.

Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

Современные исследования свидетельствуют о том, что варикоцеле не относится к самостоятельным заболеваниям, а является следствием различных патологических состояний:

• Идиопатическое варикоцеле. Развивается в результате врождённой несостоятельности венозной стенки и клапанного аппарата;

• Гипертензионное симптоматическое варикоцеле. Эта болезнь носит приобретённый характер и возникает при механическом сдавливании яичковых вен паховой грыжей или элементами семенного канатика (например, липомой);

В результате этих состояний нарушается кровоснабжение яичка, что приводит к его атрофии. Как следствие, начинают страдать особые функции яичка: образование сперматозоидов, выработка андрогенов (мужских половых гормонов). Отсутствие лечения варикоцеле может привести к бесплодию.

Заболевание обычно проявляется тянущими и болезненными ощущениями в области мошонки. Визуально недуг характеризуется заметным расширением вен на мошонке. Довольно часто мужчины жалуются на воспаления или даже кровоизлияния поражённых сосудов.

Степень заболевания принято определять по размеру поражённых вен – чем больше расширены вены на яичках, тем серьёзнее обстоят дела. Выделяют несколько степеней развития варикоцеле:

1. Нулевая. Обычно на этой стадии заболевание может протекать бессимптомно и определить его можно только при назначении пациенту УЗИ мошонки в связи с другими патологическими проявлениями. При ощупывании яичек практически невозможно определить, расширены ли вены;

2. Первая. При ощупывании яичек расширение вен можно обнаружить, только если пациент находится в вертикальном положении;

3. Вторая. Расширенные вены на мошонке хорошо прощупываются в любом положении;

4. Третья. Ощупывание может и не потребоваться, ведь варикоз заметен при визуальном осмотре;

Обычно выявляют левостороннее варикоцеле (на левом яичке). Связано это с тем, что одна из основных вен на мошонке опоясывает именно левое яичко – она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, часто страдает от различного рода патологий. Гораздо реже у мужчин наблюдается правостороннее или двустороннее варикоцеле. Обычно это связано с врождёнными или приобретёнными аномалиями сосудов.

Пожалуй, нет более запутанного и противоречивого заболевания в урологии – в плане диагностики, лечения и разбора последствий – чем варикоцеле. На эрекцию и потенцию заболевание не влияет.

Варикоцеле является одним из самых распространённых заболеваний у мужчин по всему миру. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается у 36% мужчин в общей популяции. Выраженная симптоматика заболевания приходится на пубертатный период (от 12 до 18 лет). Варикоцеле выявляют в 12-25% случаев у подростков в возрасте 13-15 лет.

По статистике у 16-20% мужчин болезнь протекает бессимптомно. В состоянии болезни мужчины вовсе могут не чувствовать дискомфорта и болей, выполняя повседневные функции: работа, физические нагрузки, социальное взаимодействие.

Расширение вен на мошонке часто приводит к нарушению половой функции, атрофии яичка и развитию бесплодия. Среди бесплодных пар варикоцеле выявляли в 25% случаев, в то время как у плодовитых пар – всего в 11% случаев. Выяснилось, что если мужчинам из бесплодных пар не делать операцию, то лишь 10% из них имеют шанс завести детей.

Заболеванию чаще подвержены мужчины, которые занимаются тяжёлым физическим трудом (примерно 72%). В 90% случаев заболевание наблюдается на левом яичке. К счастью, несмотря на тяжёлые последствия, варикоцеле не является смертельной болезнью и поддаётся лечению.

Повлиять на возникновение варикоцеле может несколько факторов:

• генетический фактор: если у ближайших родственников наблюдались варикозные патологии, геморрой или проблемы с зачатием ребёнка, то стоит чаще обращаться за консультацией к флебологу или урологу, проводить ряд диагностических процедур.

• тяжёлый физический труд: подъём тяжестей, интенсивные занятия спортом – всё это может стать причиной возникновения заболевания;

• особенности анатомического строения: короткая уздечка полового члена, аномалии развития почечной или яичковой вены;

• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей: новообразования в организме негативно влияют на интенсивность оттока крови;

• нарушения в работе ЖКТ: запоры, диарея;

• лишний вес;

• нерегулярный секс или, наоборот, чрезмерная половая активность;

• хронические заболевания: запор, диарея;

• инфекционные болезни: гонорея, уретрит, паротит, простатит и др.;

• воспалительные процессы: пиелонефрит, цистит, уретрит, баланопостит и др.;

Отдельно хотелось бы выделить психосоматические причины варикозного расширения вен. Чаще варикоцеле и варикозом страдают люди, которые испытывают стресс и подавленность. Стоит задуматься об удовлетворённости своей личной жизнью, о выборе профессии «по душе». Пребывание в состоянии печали или подавленной злости в течение длительного промежутка времени может привести к варикозному расширению вен.

Часто наблюдается и обратный эффект – наличие варикозных проблем приводит к ментальным расстройствам:

• Эмоциональная блокировка. Человек, длительное время страдающий от варикозного расширения вен, на подсознательном уровне хочет иметь больше радости и свободы, но не представляет, как это сделать. Как итог – перенапряжение на работе, неудовлетворённость жизнью, бесконечный стресс. Обычно часть тела, в которой наблюдается варикозное расширение вен, указывает на то, в какой сфере жизни стоит искать проблему и постепенно её исправлять;

• Ментальная блокировка. Чем запущеннее болезнь, тем тяжелее жизнь может казаться. Варикоцеле может серьёзно ударить по самооценке мужчины и вызвать ряд психических проблем: подавленность, тревожность, переживания по поводу не эстетического внешнего вида мошонки, депрессия;

Клинические признаки болезни и вовсе могут не проявляться на нулевой или первой стадиях. А вот на второй-третьей стадиях пациенты начинают жаловаться на тянущие боли в области мошонки. Причём интенсивность болевых ощущений может быть разной: сильные непродолжительные боли, «ноющая» незначительная боль на протяжении долгого времени.

На третьей стадии заболевания наблюдаются такие симптомы:

• регулярные, сильно выраженные боли в области мошонки;

• дискомфорт в области мошонки во время ходьбы, бега, приседаний;

• снижение половой активности, ухудшение чувствительности во время секса;

• повышенное потоотделение;

• расширение вен на мошонке заметно при визуальном осмотре;

Диагностикой и лечением варикоцеле занимаются такие специалисты:

• Уролог;

• Андролог;

• Флеболог;

При выявлении первых симптомов можно обратиться к врачу-терапевту или ВОП, а при возможности напрямую к урологу. Чаще всего пациенты с признаками варикоцеле обращаются именно к урологам, которые назначают определённые диагностические исследования, направляют к другим специалистам в зависимости от причин и течения заболевания.

Особая подготовка к осмотру не нужна: достаточно принять душ перед обследованием, иметь при себе медицинскую карту и результаты прошлых УЗИ-исследований малого таза, половых органов, если таковые имеются.

Дифференциальная (сравнительная) диагностика варикоцеле необходима, чтобы выявить смежные заболевания с похожими признаками:

• водянка яичка (гидроцеле);

• опухоли яичка и других мочеполовых органов, нарушающие кровоток;

• воспаление семенного канатика;

• воспаление придатка яичка;

На приёме врач сначала проведёт визуальный осмотр, а затем пальпацию мошонки, чтобы определить, насколько расширились вены. Ощупывание мошонки обязательно проводят в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании.

Для постановки точного диагноза будут назначены следующие процедуры:

1) УЗИ с допплерографией для оценки состояния сосудов, определения направления и скорости кровотока в венах. Это основной метод диагностики. Данный метод с практически 100% точностью позволяет увидеть патологический обратный ток крови к яичку при натуживании;

2) Спермограмма для определения качества, количества и подвижности сперматозоидов (можно пройти перед посещением уролога). По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия);

3) Анализ мочи по Маршевой пробе (до и после физической активности): если в моче обнаруживают эритроциты и белок, то это может подтвердить варикоцеле;

4) УЗИ почек и забрюшинного пространства для исключения опухолевых образований, которые могут вызывать симптомы варикоцеле (при выявлении опухолей, пациента направляют на обследование к онкологу);

5) Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет оценить состояние вен яичка. Это специальная дыхательная методика, используемая для определения различных заболеваний. Делая глубоко вдох, через несколько секунд пациент выдыхает воздух в узкое отверстие мундштука. С помощью дыхательных манипуляций устанавливается степень несостоятельности венозных сосудов. Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);

Дополнительные методы диагностики:

• Размеры яичка определяют сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара);

• Цветная допплерография – разновидность УЗИ, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза;

• Ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография, трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку)и антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока). Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражения, количество ответвлений (коллатералей);

• В сомнительных случаях назначают компьютерные исследования: МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию и МРТ – магнитно-резонансную томографию;

Назначение курса лечения зависит от возраста и особенностей протекания заболевания у пациента. Только врач может принимать решение о методах лечения варикоцеле.

1.Консервативные методы – неинвазивное (безоперационное) лечение варикоцеле

На 0-2 стадиях заболевания, когда наблюдают лишь незначительное расширение вен мошонки, снять острое состояние поможет консервативное лечение. Выбирая подходящую терапевтическую схему, специалисты учитывают причины развития заболевания, степень, особенности протекания.

Распространённые терапевтические методики:

1) Медикаментозная терапия

Для лечения варикоцеле без операции используют лекарственные препараты:

• Флеботоники (венопротекторы). Например, Детралекс с содержанием флавонидов – Диосмина и Гесперидина. Эти вещества помогают наладить кровообращение, снять отëчность, улучшают тонус вен в нужной области, уменьшают боль. Курс лечения – от 3 месяцев до 1 года. Возможен повторный курс;

• Лекарственные средства для улучшения кровообращения. Такие препараты улучшают тонус сосудов, активизируют циркуляцию крови. Например, Пентоксифиллин принимают курсами по 1 месяцу с перерывами в 3 месяца. Возможно сочетать приём с флеботониками;

• Антиоксиданты для нормализации функции венозной системы и насыщения ткани кислородом;

• Препараты для нормализации сперматогенеза;

• Гормональные средства – необходимы пациентам с нарушениями гормонального фона;

• Анальгетики можно принимать временно только при сильной боли и короткими курсами;

Неэффективными препаратами являются:

• Антибиотики;

• Прямые антикоагулянты;

• Виагра;

2) Лечебная гимнастика при варикоцеле

В процессе лечения варикоцеле у мужчин без операции важную роль играет лечебная физкультура. Выполнение физических упражнений позволяет убрать застойные явления и ускорить выздоровление. Решение о необходимости такой гимнастики принимает специалист после осмотра пациента.

В каждое упражнение должен быть вовлечён малый таз, чтобы активировать кровообращение в органах паховой области.

Например, упражнение для разминки после стояния или сидения в течение длительного времени. Нужно встать прямо, поставить ноги на ширину плеч, руки держите вдоль тела, приподнять пятки на 2 см от пола и резко их поставить. Нужно повторить 30 раз, отдохнуть 10 секунд и повторить 30 раз – не более 60 упражнений за одно занятие. В сутки повторять по 2-3 раза.

Упражнения для позвоночника, а именно для пояснично-крестцового отдела, помогут избавиться не только от болей в пояснице, но и улучшить ток крови в органах малого таза и функционирование мужской половой системы.

Например, можно попробовать выполнить такое упражнение. Встать прямо, расслабить все мышцы и поочерёдно встряхнуть их, начиная с лица и заканчивая голенями. Повторить встряхивания в обратном порядке: сначала голени, бёдра, ягодицы, живот, затем – грудь, руки, шея и лицо.

3) Лечебный массаж яичек

При наличии 2-3 степени варикоцеле нужно делать массаж яичек. Его стоит выполнять в лежачем положении, при этом нужно таз немного приподнимать (для обеспечения оттока крови). Массировать яички нужно круговыми движениями, можно их сдавливать и как бы перекатывать. Силу массажа нужно регулировать в зависимости от появления болевых ощущений. Важно массировать, а не слегка поглаживать. В случае возникновения сильного дискомфорта, прекращайте массаж. Продолжительность массажа – пять либо десять минут. Проводят его дважды в день. Начинают массаж с мошонки, постепенно переходят к проработке низа живота и промежности.

Массаж поражённой области лучше всего проводить после гимнастики. Использование данной процедуры позволяет активизировать кровоток, уменьшить или устранить болевые ощущения, избавить ткани от отёчности.

4) Ароматерапия

При терапии варикоцеле без операции нередко используется и ароматерапия, позволяющая улучшить тонус вен.

Для ароматерапии при варикоцеле подходят эфирные масла:

• Нероли;

• Лимона;

• Можжевельника;

• Мелиссы;

• Кипариса;

• Розмарина;

• Туи;

• Сандала;

• Чабреца;

• Тысячелистника;

• Мирта;

• Чайного дерева;

Аромат подбирают индивидуально – нельзя использовать масло, которые могут вызвать аллергические реакции. Для комнаты площадью 12-15 кв. м. потребуется 2-4 капли эфирного масла в аромалампу.

Можно масло добавлять и в ванны для купания (такое же количество капель). 

Ароматерапия может быть особенно эффективна при психологических причинах варикоцеле.

5) Диета при варикоцеле

Необходимо питаться таким образом, чтобы полезные вещества поддерживали здоровыми не только вены и сосуды, но и яички и всю половую систему. Поэтому в рационе нужны белки, омега-3, витамин Е, цинк.

С этой целью нужно чаще принимать в пищу их источники:

• зелень (сельдерей, кинза, петрушка, шпинат);

• овощи и фрукты (цитрусовые, авокадо, морковь, топинамбур, листовые овощи, огурцы, бананы);

• орехи (грецкие, кешью, миндальные и кедровые);

• куриные и перепелиные яйца;

• куриное и говяжье мясо;

• семечки (тыквенные, подсолнечные, кунжутные, чиа);

• нерафинированные растительные масла (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);

• морские продукты (рыбы, мидии, устрицы, крабы, морская капуста, спирулина, рапаны);

• хлеб из муки грубого помола и пшеничные отруби;

• для десерта – мёд, чёрный шоколад и сухофрукты (финики, чернослив, курага);

Нужно ежедневно выпивать 2 литра жидкости, пить отвары с добавлением боярышника, шиповника, рябины, а также свежевыжатые соки.

Можно ли обойтись без операции при варикоцеле?

Если варикоцеле 0-2 стадии диагностировано в подростковом возрасте, то можно обойтись без операции, используя только медикаменты и изменение образа жизни. Таблетки от варикоцеле у мужчин помогают сдерживать дальнейшее расширение вен.

Если взрослый мужчина не испытывает боли и другого дискомфорта, если терапевтические способы дали эффект и остановили прогрессию и нет осложнений в виде бесплодия, то хирургическое лечение также может не потребоваться. Например, пожилые мужчины, которые не планируют более рождение детей, могут отказаться от операции. Но в таком случае необходимо регулярно посещать уролога для контроля прогрессирования заболевания.

Важно! Консервативное лечение поможет только улучшить кровоток и уменьшить воспаление на первой стадии развития. А вот вовремя выполненное хирургическое вмешательство поможет мужчине избавиться от угрозы развития такой проблемы, как бесплодие, повысить самооценку и улучшить качество жизни.

2. Хирургическое вмешательство

При 2-3 степени варикоцеле проводится хирургическое лечение. Как и при варикозном расширении вен на ногах, полностью вылечить варикоцеле можно только хирургическим путём. Поскольку заболевание не является опасным для жизни пациента и, как правило, протекает бессимптомно на первых стадиях, его выявление не является срочным показанием к оперативному вмешательству. У хирурга есть время принять взвешенное решение, обсудить ньюансы с пациентом. 

Хирургическое вмешательство требуется в таких случаях:

• наличие сильных и регулярных болей в области мошонки;

• угроза бесплодия (когда наблюдается снижение количества, качества и подвижности сперматозоидов);

• устранение эстетического дефекта в результате развития болезни;

• прекращение роста яичка при половом созревании;

Решение об оперативном вмешательстве должно приниматься исключительно врачом. Специалист ориентируется как на стадию заболевания, так и на индивидуальные особенности пациента, причину развития патологии и сопутствующие факторы.

Вне зависимости от выбранной методики хирургического лечения, оперативное вмешательство проводят с применением современных техник, которые позволяют сократить срок реабилитации после операции, риск появления возможных осложнений и снизить вероятность рецидива.

Существуют несколько хирургических методик лечения варикоцеле. Их можно разделить на 2 группы:

• Операции с сохранением сообщения вен мошонки с почечной веной;

• Операции, прерывающие сообщение с почечной веной;

Самые распространённые методы оперативного вмешательства:

1) В России врачи чаще прибегают к оперативным методикам Иванисевича и Паломо, которые характеризуются пересечением и перевязкой ветвей яичковой вены выше внутреннего отверстия пахового канала. Польза этих методов невысока, т.к. примерно в четверти случаев у пациентов наблюдался рецидив болезни.

2) Лапароскопическая операция – самая распространённая в мире методика резекции ветвей яичковой вены. Эффективность операции достигает 90%, при этом наличие побочных эффектов - не более 3,5%. Недостатком операция является необходимость общего наркоза с ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Но продолжительность операции обычно не превышает 30 минут, пациент довольно быстро приходит в себя, и уже на следующий день может уходить домой, без особых побочных эффектов.

3) Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая сосудистыми хирургами. Под местной анестезией врач выполняет небольшой разрез на бедре и осуществляет доступ в венозную систему. После чего он вводит в вену катетер и проводит его сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляет препятствия току крови в виде спиралей.

Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле (причиной которого является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость).

К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем. Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле.

4) Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (так называемая «операция Мармара»). При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды сохраняют.

К преимуществам относится: малая травматичность, низкая вероятность рецидива и гидроцеле.

К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения хирурга, нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии.

5) Склеротерапия – малоинвазивный метод используется в качестве альтернативы обычному хирургическому лечению варикоцеле, когда нельзя провести эндоскопическое вмешательство. Проводится данная процедура под местной анестезией. В вену пациента вводят склерозанты – вещества, разрушающие внутреннюю стенку вены. Просвет спадается, стенки спаиваются, а затем зарастают. После этого обратный кровоток прекращается, что приводит к излечению.

Перед операцией пациенту рекомендуют сдать некоторые анализы и пройти ряд процедур:

• клинический анализ крови, коагулограмму и определение скорости свёртывания и времени кровотечения;

• определение группы крови и резус-фактора (в случае потери крови во время операции, врачам нужно знать, какую кровь переливать пациенту);

• общий анализ мочи для определения работы почек и наличия инфекции;

• электрокардиограмма для обследования работы сердца;

• биохимический анализ крови на количество мочевины, глюкозы, креатина;

• рентген грудной клетки;

После операции пациентам обычно назначают приём витаминно-минерального комплекса, включение в рацион продуктов, содержащих селен и цинк, чтобы нормализовать функционирование половой системы. В редких случаях рекомендуют приём гормонов, поскольку в результате варикоцеле нарушается регуляция уровня мужских половых гормонов.

Период восстановления после операции длится от 4 до 8 недель, в зависимости от того, какая методика лечения была выбрана: микрохирургия или открытая операция.

Чтобы избежать осложнений во время реабилитационного периода, рекомендуется:

• исключить занятия спортом;

• на время отказаться от секса (от 4 до 8 недель);

• не посещать бассейн, сауну и баню;

• не курить, не принимать алкоголь, не употреблять жирную, острую пищу;

3. Оказание психологической помощи

Нередко наряду с физическими проявлениями болезни, у пациентов развиваются проблемы психологического характера. Это связано с тем, что мошонка мужчины начинает выглядеть не эстетично (особенно на третьей стадии варикоцеле), что формирует комплексы и приводит к проблемам в личной жизни. Решением подобных проблем занимается психолог.

Специалист поможет справиться с психосоматическими факторами, которые влияют на развитие болезни. Например, стресс и сильные переживания провоцируют выработку кортизола, адреналина и других гормонов стресса, что вызывает сужение сосудов и соответственно повышение давления в них, а так же приводит к повышению уровня сахара в крови. Часто пациенту бывает сложно справиться с этими состояниями самостоятельно, поэтому помощь психолога при варикозных болезнях является важным этапом лечения.

Прежде всего при варикоцеле происходит нарушение терморегуляции в яичке, при заболевании оно расположено в оболочке из расширенных вен, чем больше стадия, тем толще слой патологически изменённых сосудов. Кроме того, развиваются ишемические процессы, провоцирующие гипоксию яичка. Отсутствие нормальной циркуляции крови способствует накоплению токсических веществ. В совокупности это приводит к бесплодию – грозному осложнению запущенного варикоцеле.

Кроме того, в последние годы появляются статьи, указывающие повышение риска «раннего мужского климакса» у зрелых мужчин, страдающих от «запущенной» формы варикоцеле.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако стоит понимать, что избавление от варикоцеле не гарантирует нормализацию продукции сперматозойдов.

В случаях запущенного варикоза на яичках, из-за нарушения чувствительности органа, половое влечение снижается. На последних стадиях заболевания из-за боли половой контакт становится невозможным.

Поэтому категорически не рекомендуется запускать варикоцеле. Если у вас нет времени или возможности посетить медучреждение, то стоит хотя бы обратиться за онлайн-консультацией к урологу. Это хорошая возможность проконсультироваться с ведущим специалистом, не выходя из дома. Игнорировать заболевания из-за занятости больше не нужно благодаря современным технологиям.

Преимущества консультации онлайн:

• не требует посещение клиники – связь с врачом происходит из дома;

• онлайн консультация стоит недорого;

• консультацию проводят не только врачи общей практики, но и профильные специалисты;

Записаться на онлайн-консультацию к урологу и андрологу стоит для того, чтобы:

1. Получить дополнительную информацию уже после осмотра у врача в клинике;

2. Получить подробное разъяснение данных по результатам диагностических обследований и анализов;

3. Скорректировать курс лечения и узнать о мерах профилактики заболевания;

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Сложность в том, что этому заболеванию свойственно бессимптомное протекание. Многие мужчины всю свою жизнь живут с этой проблемой, даже не догадываясь о её существовании. Но раз вы читаете эту статью, то ваши шансы сохранить своë здоровье уже выше. Воспользуйтесь услугой телемедицины, чтобы уточнить интересующие вас вопросы.

Патология зарождается у пациента и пребывает в одной стадии сколько угодно времени, если отсутствуют факторы, провоцирующие её рост. Поставить точный диагноз могут только врачи путём проведения УЗИ и осмотра.

Но самому тоже можно и нужно обращать внимание на следующие симптомы:

• Отвисание левой половины мошонки;

• Снижение упругости яичка;

• Вздутие вен в паховой области;

• Наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;

• Уменьшение одного из яичек в размерах;

• Неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны, при ходьбе и физической нагрузке. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область;

• Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев;

• Увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе) и исчезновение в положении лëжа;

• Наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия);

При подозрении на наличие данной патологии можно провести самодиагностику:

1. Сделать 10 приседаний;

2. Снять нижнее бельё, чтобы получить доступ к осмотру и ощупыванию яичек;

3. Пощупать левое и правое яичко для обнаружения увеличенных вен;

В норме прощупываться должны лишь яички, их придатки и семенной канатик. Если при пальпации один семенной канатик больше, чем другой, то это явный признак варикоцеле.

Поражённое яичко по внешним параметрам напоминает пузырь, под оболочкой которого сплелись утолщённые кровеносные сосуды. Отчётливо их рассмотреть можно в положении стоя, при напряжении мышц брюшины. По закону физики у прямостоящего человека столб крови давит на артерии, поэтому любая венозная деформация проступает через кожу яичка.

Если вы заметили у себя признаки ранней стадии болезни, то для начала уделите внимание осознанию вероятных причин такого состояния организма и их устранению. Найдите возможность прекратить поднимать тяжести, нормализовать работу кишечника, снизить вес, заменить нижнее бельë на более просторное, наладить сексуальную жизнь, отношения в семье, почувствовать свободу, избавиться от чувства вины и сдавления, снять перенапряжение и перегрузку, вернуть радость жизни. 

Поводом для обращения к врачу также является изменение объёма яичка и его упругости.

Самолечение в данном случае нужно дополнить профессиональной помощью, особенно при поздних стадиях развития варикоцеле. Своевременное посещение уролога повышает шансы на полное излечение от болезни. Если вам сложно определить варикоцеле самому, то старайтесь регулярно посещать уролога или андролога — хотя бы раз в полгода.

Если вовремя не обратиться за помощью, то болезнь может привести к ряду осложнений, на поздних стадиях варикоцеле сопровождается:

• сильной болью в мошонке, которую невозможно игнорировать;

• нарушением выработки сперматозоидов и ухудшением их качества;

• отëчностью тканей мошонки из-за нарушения оттока крови;

• импотенцией;

• избытком гидрокортизона;

• чрезмерной или недостаточной выработкой гормонов гипофиза;

Основные осложнения от варикоцеле:

• мужское бесплодие;

• гипотрофия яичка;

• мужской гипогонадизм;

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Иногда пациенты могут столкнуться с рядом осложнений уже после оперативного вмешательства:

• отёчность и гематомы на мошонке;

• гематома в паховой области;

• водянка яичка, гидроцеле;

• боли в области мошонки;

• покраснения на мошонке;

• нарушение выработки сперматозоидов;

• снижение либидо;

• гнойные выделения из области надреза (если присоединилась вторичная инфекция);

Также варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим операции по устранению варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Существует вероятность рецидива (повтора) варикоцеле в 10-15% случаев хирургического лечения, что связано с неудачной операцией или недооценкой развития варикозной сети.

Вероятность осложнений после операции для лечения варикоцеле:

• при открытых операциях – 1%;

• после лапароскопического вмешательства – 4%;

• при установке эмболов – 10-15%;

Группы риска развития варикоцеле:

• Мужчины, которые постоянно находятся в вертикальном положении (то есть, «стоячая» работа);

• Мужчины, которые поднимают тяжести на работе или в спортзале;

• Те, кто перенëс травмы мошонки;

• Пациенты с плоскостопием (из-за постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток из вен нижних конечностей и таза);

• Мужчины, страдающие от хронических запоров (нарушается венозный отток в результате повышения внутрибрюшного давления);

• Пациенты с врождёнными пороками сердца (венозный отток нарушается по большому кругу кровообращения и способствует развитию слабости сосудистой стенки вен);

Также в группе риска находятся мужчины с простатитом, аденомой простаты (ДГПЖ), и низким уровнем тестостерона. Но чаще всего эти заболевания протекают самостоятельно, без варикоцеле.

Если варикоцеле обусловлено не аномалией развития яичек, а другими причинами, то можно снизить риски появления варикозного расширения вен, соблюдая ряд определённых мер:

• носить нижнее бельё по размеру, чтобы мошонка не была сдавлена;

• постараться избегать тяжёлых физических нагрузок;

• вовремя лечить запоры;

• исключить алкоголь из потребления;

• не употреблять острую и тяжёлую пищу часто;

• вести активную и здоровую половую жизнь;

• заниматься физическими упражнениями (желательно без поднятия тяжестей) во избежание застоя крови в органах малого таза. Например, заниматься спортивной и дыхательной гимнастикой, плаванием, спортивной ходьбой, фитнесом;

• больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться и стараться удерживать массу тела в границах рекомендуемой нормы;

• с целью воздействия на мышцу, которая поднимает яичко, можно использовать закаливающие процедуры – ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем и контрастный душ;

• согласно рекомендациям врача, необходимо соблюдать режим сна и принимать витамины;

• при посещении бани и сауны безвредно прибывание в парилке не более 8-10 минут;

• при первых признаках заболевания рекомендуют носить специальное эластичное бельё из качественного трикотажа (с добавлением эластана и модаля). Трусы нужно подбирать по размеру, они должны быть довольно плотными, но не сдавливающими яички. Такое бельё помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, чтобы снять лишнюю венозную нагрузку. Такая мера может улучшить кровоток и уменьшить боль;

Людям с генетической предрасположенностью к варикоцеле следует избегать факторов риска, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и ослабляющих венозные стенки – курения, значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Специалисты настоятельно рекомендуют всем юношам в возрасте от 17 до 20 лет (по окончании периода полового созревания) в обязательном порядке пройти обследование у уролога/андролога на выявление начальных форм варикоцеле. Если при этом никаких клинических признаков варикоцеле выявлено не будет, на этот счёт в будущем, в принципе, можно не волноваться. Но взрослым мужчинам после 30 лет, у которых есть проблемы с зачатием ребёнка и другие признаки заболевания, тоже следует регулярно 1 раз в год проходить обследования у уролога или андролога, а также своевременно лечить любые инфекционные заболевания.