Варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки. Заболевание сопровождается нарушением оттока крови от яичек. По классификации МКБ-10, варикоцеле относится к разделу болезни системы кровообращения, подгруппе болезни вен и лимфатических сосудов. Диагноз «Варикозное расширение вен мошонки» имеет код I86.1.

Остались вопросы по теме - воспользуйтесь услугой телемедицины.

  • Симптомы варикоцеле

    Клинические признаки болезни и вовсе могут не проявляться на нулевой или первой стадиях. А вот на второй-третьей стадиях пациенты начинают жаловаться на тянущие боли в области мошонки. Причём интенсивность болевых ощущений может быть разной: сильные непродолжительные боли, «ноющая» незначительная боль на протяжении долгого времени.

    На третьей стадии заболевания наблюдаются такие симптомы:

    • регулярные, сильно выраженные боли в области мошонки;

    • дискомфорт в области мошонки во время ходьбы, бега, приседаний;

    • снижение половой активности, ухудшение чувствительности во время секса;

    • повышенное потоотделение;

    • расширение вен на мошонке заметно при визуальном осмотре;

  • Общая информация

    Варикозное расширение вен, в основном, происходит в результате повышения давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней. А также при патологии других вен, по которым осуществляется отток крови из яичка – это кремастерная вена, генитофеморальная вена, вена губернакулум тестис.

    Из-за увеличения сопротивления венозному оттоку яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. При этом сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, что приводит к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. Из-за нарушения кровотока яичко уменьшается в размерах, происходит гипотрофия. Далее изменения нарушают его функцию: первоначально продукцию сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

    Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение температуры тканей органа. Яички у мужчин вынесены наружу для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном для образования сперматозойдов уровне 34-35 градусов по Цельсию. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37 градусов по Цельсию, что негативно сказывается на сперматогенезе.

    Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки. И нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

    Ещё один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в неё надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана рядом клинических исследований.

    Расширение гроздевидного сплетения вен семенного канатика в результате варикоза на начальных стадиях не проявляется болевыми ощущениями, особым дискомфортом, которые заставили бы срочно начать лечение. Нарушения в системе клапанов вен происходят постепенно, ухудшается отток крови, стенки сосудов растягиваются и теряют свою эластичность. От начала заболевания до устрашающих варикозных гроздей проходит немало времени, вместе с тем, к изменениям приспосабливается и организм, и человек.

    Современные исследования свидетельствуют о том, что варикоцеле не относится к самостоятельным заболеваниям, а является следствием различных патологических состояний:

    • Идиопатическое варикоцеле. Развивается в результате врождённой несостоятельности венозной стенки и клапанного аппарата;

    • Гипертензионное симптоматическое варикоцеле. Эта болезнь носит приобретённый характер и возникает при механическом сдавливании яичковых вен паховой грыжей или элементами семенного канатика (например, липомой);

    В результате этих состояний нарушается кровоснабжение яичка, что приводит к его атрофии. Как следствие, начинают страдать особые функции яичка: образование сперматозоидов, выработка андрогенов (мужских половых гормонов). Отсутствие лечения варикоцеле может привести к бесплодию.

    Заболевание обычно проявляется тянущими и болезненными ощущениями в области мошонки. Визуально недуг характеризуется заметным расширением вен на мошонке. Довольно часто мужчины жалуются на воспаления или даже кровоизлияния поражённых сосудов.

    Степень заболевания принято определять по размеру поражённых вен – чем больше расширены вены на яичках, тем серьёзнее обстоят дела. Выделяют несколько степеней развития варикоцеле:

    1. Нулевая. Обычно на этой стадии заболевание может протекать бессимптомно и определить его можно только при назначении пациенту УЗИ мошонки в связи с другими патологическими проявлениями. При ощупывании яичек практически невозможно определить, расширены ли вены;

    2. Первая. При ощупывании яичек расширение вен можно обнаружить, только если пациент находится в вертикальном положении;

    3. Вторая. Расширенные вены на мошонке хорошо прощупываются в любом положении;

    4. Третья. Ощупывание может и не потребоваться, ведь варикоз заметен при визуальном осмотре;

    Обычно выявляют левостороннее варикоцеле (на левом яичке). Связано это с тем, что одна из основных вен на мошонке опоясывает именно левое яичко – она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, часто страдает от различного рода патологий. Гораздо реже у мужчин наблюдается правостороннее или двустороннее варикоцеле. Обычно это связано с врождёнными или приобретёнными аномалиями сосудов.

    Пожалуй, нет более запутанного и противоречивого заболевания в урологии – в плане диагностики, лечения и разбора последствий – чем варикоцеле. На эрекцию и потенцию заболевание не влияет.

  1. Симптомы варикоцеле
  2. Общая информация
  3. Специалисты в этой области
  4. Статистика
  5. Причины возникновения
  6. Симптомы варикоцеле
  7. Какой врач лечит
  8. Диагностика варикоцеле
  9. Профилактика варикоцеле
  10. Связанные статьи

  • Статистика

    Варикоцеле является одним из самых распространённых заболеваний у мужчин по всему миру. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается у 36% мужчин в общей популяции. Выраженная симптоматика заболевания приходится на пубертатный период (от 12 до 18 лет). Варикоцеле выявляют в 12-25% случаев у подростков в возрасте 13-15 лет.

    По статистике у 16-20% мужчин болезнь протекает бессимптомно. В состоянии болезни мужчины вовсе могут не чувствовать дискомфорта и болей, выполняя повседневные функции: работа, физические нагрузки, социальное взаимодействие.

    Расширение вен на мошонке часто приводит к нарушению половой функции, атрофии яичка и развитию бесплодия. Среди бесплодных пар варикоцеле выявляли в 25% случаев, в то время как у плодовитых пар – всего в 11% случаев. Выяснилось, что если мужчинам из бесплодных пар не делать операцию, то лишь 10% из них имеют шанс завести детей.

    Заболеванию чаще подвержены мужчины, которые занимаются тяжёлым физическим трудом (примерно 72%). В 90% случаев заболевание наблюдается на левом яичке. К счастью, несмотря на тяжёлые последствия, варикоцеле не является смертельной болезнью и поддаётся лечению.

  • Причины возникновения

    Повлиять на возникновение варикоцеле может несколько факторов:

    • генетический фактор: если у ближайших родственников наблюдались варикозные патологии, геморрой или проблемы с зачатием ребёнка, то стоит чаще обращаться за консультацией к флебологу или урологу, проводить ряд диагностических процедур.

    • тяжёлый физический труд: подъём тяжестей, интенсивные занятия спортом – всё это может стать причиной возникновения заболевания;

    • особенности анатомического строения: короткая уздечка полового члена, аномалии развития почечной или яичковой вены;

    • наличие доброкачественных или злокачественных опухолей: новообразования в организме негативно влияют на интенсивность оттока крови;

    • нарушения в работе ЖКТ: запоры, диарея;

    • лишний вес;

    • нерегулярный секс или, наоборот, чрезмерная половая активность;

    • хронические заболевания: запор, диарея;

    • инфекционные болезни: гонорея, уретрит, паротит, простатит и др.;

    • воспалительные процессы: пиелонефрит, цистит, уретрит, баланопостит и др.;

    Отдельно хотелось бы выделить психосоматические причины варикозного расширения вен. Чаще варикоцеле и варикозом страдают люди, которые испытывают стресс и подавленность. Стоит задуматься об удовлетворённости своей личной жизнью, о выборе профессии «по душе». Пребывание в состоянии печали или подавленной злости в течение длительного промежутка времени может привести к варикозному расширению вен.

    Часто наблюдается и обратный эффект – наличие варикозных проблем приводит к ментальным расстройствам:

    • Эмоциональная блокировка. Человек, длительное время страдающий от варикозного расширения вен, на подсознательном уровне хочет иметь больше радости и свободы, но не представляет, как это сделать. Как итог – перенапряжение на работе, неудовлетворённость жизнью, бесконечный стресс. Обычно часть тела, в которой наблюдается варикозное расширение вен, указывает на то, в какой сфере жизни стоит искать проблему и постепенно её исправлять;

    • Ментальная блокировка. Чем запущеннее болезнь, тем тяжелее жизнь может казаться. Варикоцеле может серьёзно ударить по самооценке мужчины и вызвать ряд психических проблем: подавленность, тревожность, переживания по поводу не эстетического внешнего вида мошонки, депрессия;

  • Симптомы варикоцеле

    Клинические признаки болезни и вовсе могут не проявляться на нулевой или первой стадиях. А вот на второй-третьей стадиях пациенты начинают жаловаться на тянущие боли в области мошонки. Причём интенсивность болевых ощущений может быть разной: сильные непродолжительные боли, «ноющая» незначительная боль на протяжении долгого времени.

    На третьей стадии заболевания наблюдаются такие симптомы:

    • регулярные, сильно выраженные боли в области мошонки;

    • дискомфорт в области мошонки во время ходьбы, бега, приседаний;

    • снижение половой активности, ухудшение чувствительности во время секса;

    • повышенное потоотделение;

    • расширение вен на мошонке заметно при визуальном осмотре;

  • Какой врач лечит

    Диагностикой и лечением варикоцеле занимаются такие специалисты:

    • Уролог;

    • Андролог;

    • Флеболог;

    При выявлении первых симптомов можно обратиться к врачу-терапевту или ВОП, а при возможности напрямую к урологу. Чаще всего пациенты с признаками варикоцеле обращаются именно к урологам, которые назначают определённые диагностические исследования, направляют к другим специалистам в зависимости от причин и течения заболевания.

    Особая подготовка к осмотру не нужна: достаточно принять душ перед обследованием, иметь при себе медицинскую карту и результаты прошлых УЗИ-исследований малого таза, половых органов, если таковые имеются.

  • Диагностика варикоцеле

    Дифференциальная (сравнительная) диагностика варикоцеле необходима, чтобы выявить смежные заболевания с похожими признаками:

    • водянка яичка (гидроцеле);

    • опухоли яичка и других мочеполовых органов, нарушающие кровоток;

    • воспаление семенного канатика;

    • воспаление придатка яичка;

    На приёме врач сначала проведёт визуальный осмотр, а затем пальпацию мошонки, чтобы определить, насколько расширились вены. Ощупывание мошонки обязательно проводят в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании.

    Для постановки точного диагноза будут назначены следующие процедуры:

    1) УЗИ с допплерографией для оценки состояния сосудов, определения направления и скорости кровотока в венах. Это основной метод диагностики. Данный метод с практически 100% точностью позволяет увидеть патологический обратный ток крови к яичку при натуживании;

    2) Спермограмма для определения качества, количества и подвижности сперматозоидов (можно пройти перед посещением уролога). По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия);

    3) Анализ мочи по Маршевой пробе (до и после физической активности): если в моче обнаруживают эритроциты и белок, то это может подтвердить варикоцеле;

    4) УЗИ почек и забрюшинного пространства для исключения опухолевых образований, которые могут вызывать симптомы варикоцеле (при выявлении опухолей, пациента направляют на обследование к онкологу);

    5) Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет оценить состояние вен яичка. Это специальная дыхательная методика, используемая для определения различных заболеваний. Делая глубоко вдох, через несколько секунд пациент выдыхает воздух в узкое отверстие мундштука. С помощью дыхательных манипуляций устанавливается степень несостоятельности венозных сосудов. Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);

    Дополнительные методы диагностики:

    • Размеры яичка определяют сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара);

    • Цветная допплерография – разновидность УЗИ, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза;

    • Ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография, трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку)и антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока). Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражения, количество ответвлений (коллатералей);

    • В сомнительных случаях назначают компьютерные исследования: МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию и МРТ – магнитно-резонансную томографию;

  • Профилактика варикоцеле

    Если варикоцеле обусловлено не аномалией развития яичек, а другими причинами, то можно снизить риски появления варикозного расширения вен, соблюдая ряд определённых мер:

    • носить нижнее бельё по размеру, чтобы мошонка не была сдавлена;

    • постараться избегать тяжёлых физических нагрузок;

    • вовремя лечить запоры;

    • исключить алкоголь из потребления;

    • не употреблять острую и тяжёлую пищу часто;

    • вести активную и здоровую половую жизнь;

    • заниматься физическими упражнениями (желательно без поднятия тяжестей) во избежание застоя крови в органах малого таза. Например, заниматься спортивной и дыхательной гимнастикой, плаванием, спортивной ходьбой, фитнесом;

    • больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться и стараться удерживать массу тела в границах рекомендуемой нормы;

    • с целью воздействия на мышцу, которая поднимает яичко, можно использовать закаливающие процедуры – ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем и контрастный душ;

    • согласно рекомендациям врача, необходимо соблюдать режим сна и принимать витамины;

    • при посещении бани и сауны безвредно прибывание в парилке не более 8-10 минут;

    • при первых признаках заболевания рекомендуют носить специальное эластичное бельё из качественного трикотажа (с добавлением эластана и модаля). Трусы нужно подбирать по размеру, они должны быть довольно плотными, но не сдавливающими яички. Такое бельё помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, чтобы снять лишнюю венозную нагрузку. Такая мера может улучшить кровоток и уменьшить боль;

    Людям с генетической предрасположенностью к варикоцеле следует избегать факторов риска, способствующих повышению кровяного давления внутри брюшины и ослабляющих венозные стенки – курения, значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

    Специалисты настоятельно рекомендуют всем юношам в возрасте от 17 до 20 лет (по окончании периода полового созревания) в обязательном порядке пройти обследование у уролога/андролога на выявление начальных форм варикоцеле. Если при этом никаких клинических признаков варикоцеле выявлено не будет, на этот счёт в будущем, в принципе, можно не волноваться. Но взрослым мужчинам после 30 лет, у которых есть проблемы с зачатием ребёнка и другие признаки заболевания, тоже следует регулярно 1 раз в год проходить обследования у уролога или андролога, а также своевременно лечить любые инфекционные заболевания.

Назад