Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы являются самым распространённым видом механических повреждений. По данным ВОЗ ежегодно различные по степени тяжести ЧМТ фиксируются у 2% населения. Из этих травм 65% появляются при падении или криминальном нападении, 20% фиксируются в результате дорожно-транспортных происшествий. В России ежегодно регистрируют 1-1,2 миллиона травм, из которых до 100 тысяч приводят к инвалидности. В 35% случаев инвалидность устанавливается через длительный временной отрезок.

Около 80% черепно-мозговых трав относят к лёгким. Это сотрясение мозга, которое не имеет, на первый взгляд, серьёзных осложнений. Несмотря на это, регистрируются случаи, когда лёгкие травмы становились причинами комы и летального исхода. От 40 до 65% ЧМТ сочетаются с другими тяжёлыми травмами: переломами костей рук или ног, ребёр, ушибами внутренних органов.

Среди пострадавших наибольший процент мужчины, в возрасте от 20 до 45 лет. Это вызвано тем, что эта категория населения активно пользуется автомобильным транспортом, работает на опасных производствах, участвует в криминальных разборках. Количество травм в России увеличивается с наступлением холодов. Это связано с появлением гололеда, который приводит к падениям, автомобильным авариям. Статистика не носит ярко выраженный региональный характер, так как в северных регионах страны проживает небольшой процент населения, водители в этих областях пользуются зимней резиной, а пешеходы носят обувь с антискользящей подошвой.

Черепно-мозговая травма – тяжёлая патология. В 50-55% случаев больные с ЧМТ требуют квалифицированного ухода в первый год, после её получения. До 28% случаев приводят к потере трудоспособности. Около 2,5% черепно-мозговых травм приводят к летальному исходу. Патология в 1,5 раза увеличивает риск преждевременной смерти.

Причины появления черепно-мозговых травм можно разделить на несколько групп:

• несчастные случаи – падения, дорожно-транспортные происшествия, природные катаклизмы;

• социальные – драки, огнестрельные ранения в результате нападения;

• производственные – травмы, полученные на промышленных предприятиях, спортивных соревнованиях, тренировках;

• психосоматические – чувство вины, недовольство собой, гнев, направленный на себя приводят к ментальным блокадам, которые становятся поводом причинить себе ущерб.

Черепно-мозговые травмы могут носить случайный бытовой характер – падение с полки тяжелого предмета, удар о мебель или ребро двери приводят к тяжёлым повреждениям.

При черепно-мозговых травмах наблюдается следующая клиническая картина:

• наружные гематомы, повреждения и разрывы тканей;

• сильное головокружение;

• тошнота, рвота;

• судороги;

• светобоязнь;

• сильная головная боль;

• шатающаяся походка, плохо сохраняемое равновесие;

• потеря сознания;

• частичная или полная потеря памяти;

• ухудшение зрения, слуха;

• мышечная слабость, нарушение согласованности в работе мышц;

• конвульсии;

• повышенное давление;

• бледные кожаные покровы;

• сохранность только рефлекторной деятельности;

• кома.

При переломе костей основания черепа наблюдается выделение спинномозговой жидкости из ушей и носа.

При тяжёлых травмах удалением разрушенных тканей, скоплений крови, обработкой повреждённого участка черепа и зашиванием раны занимается хирург или травматолог. Оценкой состояния после черепно-мозговой травмы, лечением осложнений и восстановлением занимается невролог. Специальной подготовки к приёму не требуется, единственное условие – как можно быстрее обратиться к врачу. Если пострадавший страдает потерей памяти, не может связно говорить, то сопровождать больного должен кто-то из родственников, свидетелей получения травмы.

Приём у невролога начинается со сбора анамнеза, врач уточняет жалобы пациента, время получения травмы. После сбора данных проводится осмотр, измеряет давление, оценивает состояние больного. При тяжёлых травмах и подозрениях на осложнение назначается исследования, которые позволяют оценить уровень ущерба для здоровья, выбрать метод лечения.

При черепно-мозговых травмах проводят следующие виды исследования:

• компьютерная томография – позволяет определить внутренние кровотечения, переломы черепа, уровень внутричерепного давления, отёк мозга, смещение структуры;

• магнитно-резонансная томография – помогает оценить структуру головного мозга, состояние сосудов, нервной ткани;

• эхо-энцефалоскопия – используется для оценки состояния путей циркуляции спинномозговой жидкости, срединных структур головного мозга, желудочков. Помогает выявить опухоли, патологии сосудов;

• коагулограмма – назначается при повышенном внутричерепном кровотечении;

• люмбальная пункция – исследуется состав спинномозговой жидкости.

Пациента направляют на клинический анализ крови, который позволяет оценить уровень электролитов, глюкозы.

Основной профилактической мерой является соблюдение правил безопасности и внимательное отношение к окружающему миру. В группах риска рекомендуются следующие меры профилактики:

• новорожденные – нельзя оставлять детей без присмотра, спать новорожденные должны в специальных кроватках с защитным барьером;

• маленькие дети – должны играть на улице под наблюдением взрослых, детям регулярно необходимо рассказывать о возможных опасностях;

• строителям необходимо соблюдать технику безопасности, пользоваться защитными касками;

• водители автомобилей обязаны соблюдать правила дорожного движения, быть внимательными за рулём;

• спортсменам контактных и игровых видов спорта необходимо контролировать свои действия, в случае столкновений и травм обязательно посещать невролога;

• пожилым людям рекомендуется выбирать время для прогулок, посещений магазинов в период низкой интенсивности пешеходного движения;

• персонал коммунальных служб в зимний период должен работать в обуви по сезону, соблюдать технику безопасности.

Профилактика черепно-мозговых травм поможет сохранить здоровье и трудоспособность.