Боль в стопе

Боль в стопе – симптом, который является важным предупредительным сигналом, указывающим на травмы или патологии сухожилий, связок, суставов, костей. Боль в стопе также может появиться вследствие общих заболеваний, возникших на фоне нарушения обмена веществ или других патологий, не имеющих отношения к ортопедии.

В стопе находится 26 костей, соединённых между собой. Кости образуют несколько суставов, скреплённых и защищённых прочными связками и мышечной тканью. Стопы играют важную роль, ведь на них ложится вся тяжесть тела при ходьбе. Боль в стопе зачастую ограничивает двигательную активность, поэтому просто игнорировать этот симптом не получится.

Разновидности симптома различают по длительности и локализации боли:

• Острая боль в стопе длится недолго и обычно связана с различными травмами костей, разрывом или растяжением связок, сильным ушибом;

• Хроническая боль может беспокоить пациента в течение нескольких дней. В некоторых случаях, без оказания медицинской помощи, болевой синдром может оказать влияние на формирование вынужденного типа походки;

• Диффузная боль охватывает всю стопу, а локальный болевой синдром ограничен лишь определённой зоной;

Без лечения заболевания суставов стоп приводят к серьёзным осложнениям.

Из-за плоскостопия возникает деформация стопы, боль в ногах и в позвоночнике. В результате у человека может развиться сколиоз.

Если не лечить варикоз, может появиться тромбоз — закупорка просвета вены тромбом. Другое осложнение варикоза — флебит или воспаление в стенке вены. Часто два осложнения возникают одновременно.

Подагра в запущенных случаях приводит к образованию камней в почках. Они могут вызывать почечную недостаточность и летальный исход.

При прогрессировании диабетической стопы появляются глубокие язвы, человек перестаёт ощущать прикосновение к ногам или, наоборот, чувствует боль в стопе и в состоянии покоя. Потеря чувствительности и закупорка сосудов может привести к ампутации одной или обеих ног.

При острой или продолжительной боли не стоит откладывать визит к врачу, успокаивая себя тем, что боль в стопе можно и потерпеть. Это очень серьёзный симптом, который при обострении может привести к непоправимым последствиям.

Чтобы избежать неблагоприятных сценариев, иногда просто достаточно вовремя обратиться за медицинской помощью. Если проблема несерьёзная, то для её решения зачастую необходимо лишь сменить обувь, уменьшить нагрузку на стопы или изменить технику ходьбы. При обнаружении патологических процессов, воспалений или травм врачом может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия или даже хирургическое вмешательство.

Патологии и их осложнения, различные травмы и опухоли могут выступать основными причинами появления острых или продолжительных болей в стопах.

К физиологическим причинам относят:

• Травмы костей, сухожилий, связок и мышечных тканей. Растяжки, переломы, трещины кости, вывихи в области стопы являются самыми распространёнными причинами появления болей. Механизмы, вызывающие болевой синдром, в данном случае связаны с непосредственным повреждением нервных волокон или сдавливанием нервных окончаний мышечными тканями вследствие отёков. Повреждения, вызывающие сильную боль, являются наиболее частыми среди бытового или спортивного травматизма;

• Плоскостопие. Явление, характеризующееся изменением формы стопы, что зачастую приводит как к неправильному распределению нагрузки на суставы и мышечную ткань стопы, так и к передавливанию нервов и сосудов, которые в норме не задействованы во время ходьбы. К причинам развития плоскостопия можно отнести ношение неподходящей обуви, перенесённый в детстве рахит, занятия определёнными видами спорта с большой нагрузкой на ноги, врождённые аномалии развития стопы;

• Другие этиологические факторы. Помимо перечисленных физиологических причин, вызывающих боль в стопе, встречаются более редкие состояния, характеризующиеся этим болевым симптомом – редкие деформации костей, аномалии и пороки развития костной системы, опорно-двигательного аппарата. Также в ортопедической практике существует такое понятие как «физиологические боли стопы», которые появляются при продолжительной ходьбе, регулярной работе стоя, занятиях спортом и других физических нагрузках;

• Воспаления суставов. Патологии, которые носят воспалительный характер (ревматизм, ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеоартроз) могут послужить причинам появления острой боли в стопе;

• Воспаления связок, сухожилий и фасций. Эти воспалительные процессы могут возникать как самостоятельно, так и вследствие суставных поражений. К этой группе состояний приводят интенсивные физические нагрузки на стопы и ношение неудобной обуви;

• «Диабетическая стопа». Процесс, который связан с патологическим изменением в нервах и сосудах, что приводит к поражению костей, суставов, мышц и даже кожи. Реже синдром «диабетической стопы» протекает в бессимптомной форме, но обычно при данной патологии сильно болят ступни, особенно во время ходьбы. Это состояние часто развивается на фоне сахарного диабета, из-за чего и получило своё название;

• Онихокриптоз (вросший ноготь). Патологическое врастание ногтевой пластины в мягкие ткани пальца. Чаще всего это явление наблюдается на большом пальце ноги. Причиной деформации ногтевой пластины служат ношение тесной обуви и неверная техника обрезания ногтей;

• «Пяточная шпора». Заболевание, при котором наблюдаются костные разрастания в пяточной кости. Достигая определённого размера, кости оказывают давление на мягкие ткани и нервы, особенно при ходьбе;

• Подагра. Системное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением мочевой кислоты в организме. Кристаллы кислоты откладываются в суставах, тканях и органах. Чаще всего страдает плюснефаланговый сустав, при поражении которого и возникает сильная боль в стопе;

• Заболевания сосудов. Хронические поражения артерий (атеросклероз, эндартериит, тромбангиит и другие) способны вызывать сильные боли в области пальцев ног;

• Варикозное расширение вен на ногах. Это состояние приводит к отёку ног, вследствие чего может возникать ноющая боль в стопах;

Боль в стопе может носить самый разный характер в зависимости от этиологии, соответственно, клиническая картина тоже будет меняться:

• Травмы стопы. Интенсивность боли напрямую зависит от повреждения. При растяжении или ушибе это может быть лёгкая тянущая боль, при переломе кости – сильная пульсирующая боль. Обычно при серьёзной травме в области голеностопы наблюдается отёк мягких тканей, подкожные гематомы;

• Плоскостопие. После длительных прогулок пациент отмечает боль в стопах. Очень часто при патологии страдает и позвоночник, так что тянущая боль в области позвоночника является одним из главных признаков плоскостопия;

• Артриты. Боль в стопах сочетается с отёками, хрустом суставов и их скованностью при движении. При разных формах патологии могут страдать не только суставы стоп, но и суставы плеч, колен, локтей;

• Воспаления связок, сухожилий и фасций. Любые воспалительные процессы проявляются болевым синдромом и характерным скрипом во время резких движений. Ухудшение состояния наблюдается при физических нагрузках на ноги;

• «Диабетическая стопа». Помимо выраженной боли, наблюдают сухость, шелушение кожи, ломкость и потемнение ногтей, длительно незаживающие ссадины. Также наблюдаются основные симптомы диабета – общая слабость, потеря трудоспособности, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию;

• Вросший ноготь. Визуально можно определить, что ногтевая пластина упирается или врастает в ногтевой валик. Обычно к врачу пациента заставляет обратиться сильная боль при ходьбе, заметный отёк в области поражения мягкой ткани. На запущенных стадиях добавляются инфекция и гнойное воспаление;

• «Пяточная шпора». Болевой синдром локализуется в области пятки. Давление на пятку существенно усиливает боль;

• Подагра. Приступы боли возникают после нарушения диеты и приёма медикаментов. Порой острая стреляющая боль в области основания большого пальца на ноге становится невыносимой. Нередко болевой синдром при подагре приводит к бессоннице, разряжению и другим психологическим расстройствам;

• Заболевания сосудов. Помимо нарастающей боли в стопах, пациенты отмечают ощущение холода в области ног, бледность кожи;

• Варикозное расширение вен. Помимо усиливающейся боли к концу дня, начинают отекать ноги, появляются судороги икроножных мышц. Вены на ногах выглядят увеличенными и деформированными. Со временем в местах поражения вен и кожи могут появляться трофические язвы, которые плохо поддаются лечению;

Если причина боли в стопе травматического характера, то требуется обязательное врачебное вмешательство ортопеда-травматолога. При резком подворачивании стопы может произойти подтаранный вывих.

При смещении таранной кости на противоположной смещению стороне разрываются связки. Характерна резкая сильная боль и изменение формы стопы. Для того чтобы дифференцировать вывих от перелома, необходимо рентгенографическое исследование. Слишком резкий поворот ступни чреват вывихом костей предплюсны и вывихом в суставе Шопара.

Характерен сильный, стремительно распространяющийся отёк и нарушение кровоснабжения ниже места вывиха. Помощь заключается в общем обезболивании и скорейшей госпитализации. Если ступня вывихнута в голеностопном суставе, в большинстве случаев происходит разрыв связок. Кроме того, возможен разрыв суставной капсулы и сопутствующий перелом лодыжки. Пациент не может стать на повреждённую ступню. Для уточнения диагноза проводится рентгенология и госпитализация больного.

Перечисленные ниже заболевания могут быть причиной жалоб на болевой синдром стопы:

• атеросклероз;

• сахарный диабет;

• плоскостопие;

• артроз;

• артрит;

• энтезит;

• лигаментит;

• диабетическая стопа;

• облитерирующий эндартереит;

• венозная недостаточность;

• варикоз;

• плантарный фасцит;

• пяточные шпоры;

• подагра и другие;

Определением точной причины появления болей в стопе занимаются ортопеды и травматологи. Помимо первичного осмотра и сбора анамнеза специалисты назначают объективные обследования и могут направить на дополнительный осмотр к узкому специалисту.

При обследовании пациент проходит следующие этапы:

1. Беседа с врачом. В ходе беседы с пациентом специалист выясняет время и причины появления болевого синдрома, характер боли, проводит внешний осмотр стопы. Полученные данные помогают в постановке диагноза;

2. Рентгенография стопы. Диагностика выполняется в двух или трёх проекциях с целью захвата всей ступни либо отдельной её части. Рентгенограмма помогает выявить вывихи, переломы, нарушения срастания кости, дегенеративные изменения суставов;

3. Плантография. Методика выявления деформации стопы, в частности, плоскостопия. Исследование помогает установить характер и выраженность деформации, особенности нагрузки на ступни;

4. УЗИ. Ультразвуковые исследования необходимы для выявления патологий сосудов;

5. Электрофизиологические исследования. Эти методы диагностики задействуются при неврологических расстройствах. Целью обследования является уточнение степени поражения нерва, состояние мышечной ткани;

6. Лабораторные исследования. Анализы помогают подтвердить наличие воспалений, инфекций, нарушений обмена и особые маркеры ревматологических патологий;

Как только врач поставит точный диагноз, он сможет подобрать правильное лечение. Для достижения положительного результата лечения применяют комплексный подход к проблеме.

Другими словами, пациенту, скорее всего, назначают не только медикаментозное лечение, отдых и коррекция образа жизни, но и физиотерапевтические процедуры. В особо сложных случаях повреждения костей и мягких тканей может понадобиться прибегнуть к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия

При вывихах и закрытых переломах применяется блокадная терапия (вправление и фиксация с помощью гипсовой повязки).

При консервативном лечении предусматриваются:

1. Соблюдение режима двигательной активности, интенсивности нагрузки на повреждённую конечность. По некоторым показания пациенту рекомендуют использовать ортопедические приспособления для удобства перемещения и избавления от боли во время перемещения;

2. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами общего и местного действия. При обнаружении инфекции назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. При сосудистых патологиях – препараты для нормализации кровообращения. При сахарном диабете – коррекция диеты и медикаментозной терапии;

3. Физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, электрофорез, лазеролечение), массаж, мануальная терапия;

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение требуется в особых случаях с учётом особенностей травм или заболеваний:

1. Переломы, травмы – фиксация спицами, вправление в суставах Шопара и Лисфранка, иссечение участков некроза, ампутации при отморожениях;

2. Инфекционные процессы – секвестрэктомия при остеомиелите;

3. Деформация стоп – операция при деформации первого пальца стопы, серповидная резекция стопы, прочие реконструктивные операции;

4. Неврологические заболевания – иссечение невромы Мортона, декомпрессия нерва;

5. Последствия травм и патологий суставов – артродез и артропластика суставов стопы;

После операций пациенту назначают курс приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. Обязательной частью пост-операционной терапии являются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Профилактика болей в стопе

Во избежание развития болей в стопах стоит соблюдать простые профилактические меры:

• использование комфортной и качественной обуви, которая подходит по размеру;

• регулярный массаж стоп для восстановления кровообращения в нижних конечностях и снятия напряжения в мышцах;

• умеренные занятия спортом, ежедневные прогулки, ведение активного образа жизни;

• поддержание массы тела в норме, соблюдение принципов здорового и сбалансированного питания;

Пациентов с травмами стопы консультируют ортопеды и травматологи. При выявлении признаков вросшего ногтя, переломов и вывихов пациента направляют к хирургу. Также лечением заболеваний и нарушений, вызывающих болевой синдром стопы занимаются: физиотерапевты, неврологи, ревматологи, вертебрологи.

Попробуйте воспользоваться услугами онлайн-консультации, чтобы выяснить причины боли в стопе, тем более если эпизоды повторяются чаще одного раза. 

Врач во время онлайн-консультации поможет прояснить:

• Есть ли необходимость срочно обращаться в больницу;

• Есть ли угроза для жизни пациента;

• Возможные риски;

• Как можно помочь пациенту в домашних условиях;

• Нужен ли осмотр и у каких специалистов;

• Какую диету желательно соблюдать;

• Какие диагностические процедуры рекомендуют;

Важно! Выявление причины боли в стопе должно начинаться уже после первого проявления этого симптома. Своевременное обращение к врачам поможет избежать ряда серьёзных осложнений.