Тендинит

Тендинит часто называют «воспаление сухожилия», раскрывая сущность патогенеза. При постановке диагноза врач указывает место локализации в наименовании болезни. Чаще всего регистрируют следующие виды тендинита:

• ахиллова сухожилия;

• плечевого сустава;

• бицепса;

• коленной мышцы;

• тазобедренного сустава.

Профессиональной болезнью теннисистов называют тендинит локтевого сустава. Заболевание независимо от локализации протекает в острой или хронической форме.

Поперечнополосатые мышцы в организме человека крепятся к костям скелета с помощью образований из соединительной ткани, которые получили название сухожилия. Это концевая структура состоит из коллагеновых волокон, между которым расположены кровеносные сосуды и ряды фиброцитов. Особенностью системы кровоснабжения сухожилий является большое число анастомозов – соединений, расположенных на удалении друг от друга, которые выполняют роль страховки на случай повреждений сосудов. Сложная структура обеспечивает эластичность сухожилий и высокую прочность.

При высоких нагрузках, возрастных изменениях в сухожилиях могут образовываться микротравмы. Повреждения могут быть как у коллагеновых волокон, так и у кровеносных сосудов. В области микротравмы начинается воспалительный процесс, который приводит к появлению болевого синдрома и отёку. При продолжительном течении заболевания на поврежденных участках сухожилий образуются узелковые образования, в которых постепенно накапливается кальций. Это приводит к снижению эластичности тканей, может стать причиной разрыва сухожилия.

Тендинит регистрируется у всех хотя бы раз на протяжении жизни. Официальная статистика не публикуется, так как большинство потенциальных пациентов не обращаются за медицинской помощью. Известно, что у детей патология встречается редко по причине высокой эластичности связок и низкой нагрузки, но тендинит ахиллесова сухожилия является распространённым заболеванием – до 12% травм, полученных при беге, связаны с воспалением связки.

У мужчин тендинит регистрируется чаще, чем у женщин, что связано с разным уровнем физической нагрузки на работе и в обычной жизни. Резкий всплеск регистрации воспалений сухожилий фиксируется после 40-45 лет. Региональный фактор не оказывает влияния на рост заболевания. Наиболее часто фиксируются тендиниты, локализованные в коленном, кистевом и плечевом суставе.

При своевременном лечении у заболевания положительный прогноз с высоким процентом выздоровления без рецидива. Хронические тендиниты лечить сложнее, на полное восстановление сухожилий требуется много времени.

К появлению заболевания приводят следующие группы причин:

• физические – значительные нагрузки при выполнении профессиональной деятельности, занятиях спортом, активном отдыхе приводят к появлению микротравм с последующим воспалением;

• патологические – нарушение обмена веществ, ослабленная иммунная система, инфекционные заболевания, ревматизм, аллергия, артрит и подагра становятся причинами заболевания;

• возрастные – после 40 лет начинаются дегенеративные изменения в связках, сухожилия не выдерживают привычные нагрузки;

• анатомические – плоскостопие, искривление ног, разная длина конечностей, неправильное расположение коленной чашечки приводят к увеличению нагрузки на сухожилия.

Причиной микротравм могут стать случайные падения, продолжительное нахождение в неудобной позиции, например, во время побелки потолка.

Отдельно необходимо выделить психосоматические причины тендинита. Гнев и сопротивление, нежелание двигаться по заданному пути становятся причиной ментальных блокад, которые приводят к невропатиям, вызывающим мышечные расстройства и, как следствие, воспалительные процессы в суставах.

У пациентов с тендинитом может наблюдаться обратный психосоматический эффект. Заболевание у людей со слабой устойчивостью к стрессам приводит к ментальным расстройствам:

• эмоциональная блокировка – ограничение движение, невозможность выполнить привычную работу, срыв привычного жизненного ритма приводят к некорректной самооценке. Человек не желает идти по пути, который изменяется и приобретает новые направления по причине ухудшения здоровья. Сопротивление, гнев приводят к эмоциональной блокаде;

• ментальная блокировка – прогрессирующий тендинит приводит к постоянным болям, ограничению движение и невозможности ходить. Все это воспринимается амбициозными людьми как неудача, личное несовершенство, невозможность достичь поставленных задач. Нарастает состояние тревожности, депрессии, переживаний о невозможности выполнить привычные действия. Подобные ситуации приводят к ментальным блокадам.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• острая или тупая, ноющая боль в месте локализации тендинита;

• болевой синдром усиливается при пальпации;

• теряется подвижность сустава;

• покраснение кожи в месте локализации заболевания;

• боль усиливается к вечеру, мешает нормальному сну;

• при движении сустава слышен характерный скрип.

Болевой синдром меняется в зависимости от фазы заболевания. При остром тендините боль возникает при физических нагрузках, утихает в состоянии покоя. Подострое воспаление связки характеризуется болевым синдромом в состоянии покоя. При хроническом тендините боль постоянная, ограничивающая подвижность сустава.

При первых симптомах можно обратиться к терапевту, хирургу. При возникновении характерного болевого синдрома у детей можно записаться на приём к педиатру. Постановкой диагноза и лечением тендинита занимается ортопед. Специальной подготовки перед приёмом у этого врача не требуется. Достаточно надеть одежду, которую легко снять, если речь идёт о проблемах с плечевым, коленным, локтевым суставом. Поражённый участок перед визитом не рекомендуется смазывать обезболивающими мазями, чтобы врач смог оценить наличие отёка и степень покраснения кожи.

Приём у ортопеда начинается со сбора анамнеза: врач уточняет, когда появились первые симптомы боли, что могло стать причиной. Ортопед уточняет особенности регулярных физических нагрузок, задаёт вопросы о рационе питания. После сбора анамнеза проводится осмотр. Врач изучает участок локализации болевого синдрома, методом пальпации оценивает состояние сухожилий. Первичного осмотра достаточно для постановки диагноза, но при необходимости ортопед может направить пациента на инструментальные и лабораторные исследования.

Для постановки точного диагноза, изучения состояния повреждённого сухожилия проводят следующие исследования;

• клинический анализ крови;

• ультразвуковое исследование – определяет характер повреждения;

• магнитно-резонансная томография – позволяет исключить из диагноза разрывы сухожилий;

• компьютерная томография.

Проведённые исследования помогают выявить наличие или отсутствие отложений кальция в сухожильях.

При всех видах тендинита больному обеспечивают покой поражённой конечности. Пациенту назначают консервативное лечение, используя комплекс всех доступных методик. Проводят медикаментозную терапию, корректируют диету, назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики. Врач выбирает схему лечения, учитывая место локализации тендинита, причин заболевания, возраста пациента, продолжительность болезни и наличие осложнений.

Медикаментозная терапия

При тендените используют следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты – средства, не содержащие в своем составе стероиды, снимающие воспалительный процесс. Применяют «Диклофенак», «Ортофен», «Ибупрофен», «Пироксикам», «Нимесулид»;

• глюкокортикоиды – стероидные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным действием. Применят локальные инъекции при обострении, тяжёлых случаях. Используют «Гидрокортизон», «Бетаметазон», «Дипроспан», «Кеналог». Назначают препараты средней продолжительности действия и пролонгированные средства, которые оказывают терапевтическое действие на протяжении 2-6 месяцев;

• антибиотики – препараты антимикробного действия, которые назначают при поражении воспалённого участка инфекциями;

• обезболивающие препараты – помогают снять симптоматику. Применяют широкий спектр веществ, начиная от мазей, типа «Вольтарен», и заканчивая локальными инъекциями лидокаина.

Лечение в большинстве случаев происходит амбулаторно. Повреждённую конечность фиксируют при оказании первой помощи. При лечении в домашних условиях необходимо соблюдать рекомендации ортопеда по дозировке лекарств. Передозировка обезболивающими может привести к тахикардии, повышению артериального давления, коме. Увеличение количества применяемых противовоспалительных нестероидных препаратов окажет негативное влияние на работу желудка, станет причиной язвенных состояний.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия при тендините является базовой основой комплексного лечения. Применяют следующие методы и технологии:

• ударно-волновая терапия – прибор генерирует инфразвуковые акустические волны, которые эффективно проникают в очаг воспаления сухожилия и оказывают импульсное воздействие. Волновой массаж активизирует местное кровоснабжение и обмен веществ, способствует регенерации тканей. Волны обладают антивоспалительным эффектив, снимают отеки и боль. Силы воздействия достаточно, чтобы разрушить отложения солей кальция, которые после процедуры начинают стабильно выводиться из организма естественным путём;

• лазерная терапия – воздействие монохромным лазерным лучом с высокой поляризацией и интенсивностью на очаг воспаления, которое стимулирует ускорение метаболизма в клетках и тканях. В результате улучшается кровоснабжение, улучшается питание, снимается отёчность и боль, улучшается иммунитет;

• криотерапия – лечение холодом позволяет снять боль и отёчность, стимулирует кровообращение;

• магнитотерапия – помогает снять боль, снять воспаление, улучшает подвижность сустава. Легко переносится пожилыми людьми, пациентами, ослабленными хроническими заболеваниями;

• электрофорез – улучшает интенсивность и эффективность транспорта лекарственных препаратов к очагу воспаления.

Диета при тендините

Избыточный сахар, насыщенные жиры замедляют процессы заживления при тендините. Рекомендуется отказаться от таких продуктов, как печенье и пончики, выпечка, приготовленная на маргарине, майонез, растительное масло, белый хлеб и картофель фри. Ухудшат состояние сладкая газировка, конфеты, алкогольные напитки. Пациентам с тендинитом рекомендуется средиземноморская диета, богатая коллагенами и веществами, которые обладают противовоспалительными свойствами.

Рекомендуются следующие продукты:

• морская рыба;

• помидоры и зелень;

• грецкие орехи, миндаль;

• сезонные фрукты;

• оливковое масло (без добавок других растительных масел);

• куркума;

• холодец, студень;

• нежирная говядина и печень;

• заливная рыба;

• цитрусовые фрукты;

• курага;

• сладкий перец.

Черный чай и кофе лучше заменить на зелёный чай с имбирем.

Лечебная физкультура при тендините

Комплекс упражнений направлен на постепенное растяжение мышц, нормализацию процессов обмена веществ, улучшение кровообращения. Лечебная физкультура не проводится в период обострения. Упражнения делают во время ремиссии или реабилитации, после перенесённой операции. Состав комплекса зависит от специфики работы разрабатываемого сустава.

При тендините плечевого сустава рекомендуются следующие упражнения:

• ладонь руки с больным суставом кладут на здоровое плечо, ладонью здоровой руки охватывают локтевой сустав и за него медленно поднимают руку, контролируя болевые ощущения. В наивысшей точке, куда позволяет поднять руку больной сустав, необходимо сделать паузу на 2-3 секунды. Медленно, без принудительного сопротивления, опустить больную руку;

• в положении стоя руки вытягивают вперёд, параллельно поверхности земле. Ладонь левой руки, кладут на локоть правой, а ладонь правой – на локоть левой. В этом положении совершаются раскачивающиеся движения сомкнутыми руками из стороны в сторону параллельно полу за счет плечевых суставов;

• в положении стоя опустить руки, скрепить в замок, медленно поднять перед собой за счет усилий здоровой руки. При появлении болевых ощущений – сделать паузу, после которой попытаться продолжить движение;

• поставить перед собой стул, отойти немного назад и опереться на него здоровой рукой, немного наклонившись вперёд. Больной рукой совершать аккуратные маятниковые движения вперёд-назад, вправо-влево, делать круговые движения.

При тендините коленного сустава выполняют следующие упражнения:

• выпады на одной ноге вперёд с опорой второй ноги на валик или подушку. В этом положении совершаются плавные приседания. Рекомендуется делать упражнение с опорой о «шведскую стенку» или устойчивый стул. Упражнение хорошо растягивает квадрицепс;

• в положении лёжа на спине поднимать больную ногу медленно до угла 45 градусов 10-15 раз;

• в положении лёжа на боку поднимать больную ногу до появления боли. При возникновении болевого синдрома зафиксируйте ногу на 2-3 секунды;

• в положении стоя опереться спиной о стену, между коленями зажать мяч. Медленно сжимать и разжимать мяч, не выпуская его.

При тендините ахиллова сухожилья выполняют следующие упражнения:

• в положении стоя у стены – опереться на неё вытянутыми руками. Одну ногу отставить чуть дальше назад, другую – немного вперёд. Стопа плотно прижата к полу. Сделать 20 приседаний на максимальную глубину без отрыва стоп;

• упражнение выполняется стоя на лестнице с обязательным контролем положения тела. Носок одной ноги опираются на ступень, носок другой – на следующую ступень. Пятки висят в воздухе. Пятки опускаются на максимально возможную глубину и фиксируются в этом положении на 10 секунд. Упражнение повторяется 15-20 раз.

Комплекс ЛФК должен назначить врач, занятия не проводятся при обострении – это может привести к разрыву связки. Упражнения под нагрузкой необходимо делать аккуратно, лучше, если первое занятие пройдёт под присмотром специалиста. Это позволит избежать травм.

Схемы лечения и причины тендинита

Метод лечения выбирают с учётом причины, которая привела к заболеванию:

• физические – воспаление снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, при сильной боли назначают обезболивающие. Тендинит лучевого или плечевого сустава лечат уколами глюкокортикоидов;

• патологические – симптоматика снимается противовоспалительными препаратами, к лечению основного заболевания ортопед привлекает терапевта, эндокринолога. При инфекционно природе воспаления назначают антибиотики;

• возрастные – пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, рекомендуется диета из продуктов, богатыми коллагенами и белками;

• психосоматические – симптоматика снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. К лечению ортопед привлекает психолога, который проводит с пациентом несколько сеансов, в ходе которых убеждает отказаться от гнева и оставить обиды в прошлом, не сопротивляться непреодолимым жизненным препятствиям, а находить в них новую стартовую позицию для будущих успехов. Это позволяет снять эмоциональную и ментальную блокаду;

• анатомические – пациенту ортопед выписывает противовоспалительные препараты, к лечению привлекается хирург или применяются консервативные ортопедические методики, позволяющие исправить приобретённый или врождённый дефект, который привёл к тендиниту.

В восстановительный период использую физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры, направленный на увеличение прочности и улучшение эластичности сухожилий. При скоплении кальция и потери эластичности сухожилия может потребоваться оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительных результатов при консервативном лечении в суставе происходит отложение солей кальция. Тендинит приобретает кальцифицирующий характер. Удалить отложения можно с помощью хирургического артоскопа. Инструмент вводится в сустав через проколы, хирург на мониторе видит отложения кальция. После удаления солей врач оценивает степень повреждения сустава. Если повреждения носят серьёзный характер, сухожилие сшивается. Продолжительность операции – 30-40 минут, госпитализация – в течение 1-2 дней. Двигать суставом можно через 3-4 дня, полноценный образ жизни можно вести через 3-4 недели. При отсутствии лапароскопического оборудования операция выполняется через разрез. В этом случае продолжительность восстановления увеличивается в 1,5 раза.

После проведённой операции рекомендуется своевременно менять повязку и регулярно проводить антисептическую обработку раны. Это позволит избежать заражения.

Оказание психологической помощи

Сильная боль в суставе ограничивает его движение, это может привести к хромоте, невозможности выполнять обычные в быту действия одной из рук. Это становится причиной развития комплекса неполноценности. Психологические проблемы приводят к неудаче на работе и в личной жизни. В результате возникают стрессовые ситуации, развивается депрессия, которые приводят к ментальным, физическим и эмоциональным блокадам. Проблема с суставами может стать причиной серьёзного психологического срыва у профессиональных спортсменов. К решению подобных ситуаций привлекают психолога.

Помощь специалиста обязательно, так как стресс на фоне болезни приводит к серьёзным биохимическим изменениям в организме. Изменение уровня гормонов, ухудшение кровообращение, нарушение обмена веществ, снижение уровня иммунной защиты организма приводят к обострению тендинита, увеличивают срок регенерации тканей. В результате острое воспаление сухожилий может приобрести хронический характер, что приведёт к необходимости выполнить операцию.

Чтобы избежать наихудшего развития ситуации, психолог учтёт специфику заболевания, характер лечения, особенности психосоматики. Специалист объяснит пациенту, что сопротивление событиям, происходящим в жизни, и гнев не приведут к достижению целей. Необходимо душевное спокойствие и равновесие, которое поможет справиться с болезнью. Мир и покой внутри себя поможет достичь поставленной цели, ведь жизнь ведёт человека только к высшему благу, если не концентрироваться на таких мелочных проблемах, как гнев. Психолог обязательно найдёт оптимальные пути решения проблем, причиной которых стало воспаление сухожилий.

При отсутствии своевременного и должного лечения тендинит переходит в хроническую фазу. Морфологические изменения связки приводят к ограничению движения в суставе, что может повлечь за собой потерю трудоспособности или обездвижить больного. Чтобы этого не произошло – своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Если нет возможности попасть на приём к врачу по причине удалённости от населённых пунктов или занятости на работе, необходимо воспользоваться онлайн медициной и обязательно получить консультацию ортопеда. Для этого потребуется доступ к интернету и техническое средство для организации видеоконференции. Это может быть смартфон, ноутбук, планшет или компьютер с веб камерой. Для консультации можно выбрать врача из столичной клиники или специализированного медицинского центра.

Во время дистанционного приёма врач соберёт анамнестические данные, с помощью видеокамеры выполнит осмотр повреждённого участка. Это позволит поставить диагноз, назначить курс лечения. Своевременная помощь облегчит состояние пациента, поможет избежать тяжёлых последствий.

У онлайн консультации есть преимущества, которые делают сервис актуальным не только для жителей удалённых населённых пунктов:

• экономия времени – для получения консультации не нужно ездить в медицинское учреждение;

• низкая цена;

• доступ к врачам с узкой специализацией;

• возможность обращения за помощью в любое удобное время.

Во время консультации можно попросить врача разъяснить результаты выполненных анализов, внести коррективы в курс лечения, уточнить особенности выполнения упражнений комплекса ЛФК.

При тендините можно самостоятельно снять симптомы заболевания. Для этого потребуется обездвижить сустав. В этом поможет бандаж, тугая повязка, шина. При отсутствии доступа к лекарствам пользуются народными средствами. Хорошие результаты даёт массаж льдом. Для этого используют лёд из морозильной камеры, который кладут в полиэтиленовый пакет и заворачивают в тонкую хлопчатобумажную ткань. Этим средством массажирую повреждённый участок 10-15 минут трижды в день.

Альтернативой может стать солевая повязка. Для этого медицинскую салфетку вымачивают в концентрированном растворе соли, кладут на несколько минут в морозильник, затем накладывают на повреждённое место. Хорошие результаты дают компрессы на основе отваров календулы, полыни, черёмухи, хвои сосны. Снять воспаление поможет имбирь, уксус, перетёртые грецкие орехи. В суточный рацион добавьте 0,5 куркумы.

Не рекомендуется в качестве лечения сауна или баня. Интенсивный нагрев повреждённого сухожилия только ухудшить ситуацию. Баней можно пользоваться в гигиенических процедурах, но рекомендуется сократить время пребывания и уменьшить температуру в парной до допустимого минимума.

При тендините, вызванном психосоматическими причинами, можно самостоятельно снять ментальную блокаду. Помогут в этом сеансы аутотренинга. Убедите себя в способности планомерно достигнуть всех поставленных целей. Для этого достаточно, чтобы в душе царил мир и покой, не осталось место гневу и сопротивлению непреодолимым обстоятельствам.

Тендинит не является инфекционным заболеванием, но столкнуться с этой патологией может каждый. Достаточно непривычных физических нагрузок при открытии дачного сезона, неудачного падения или чрезмерных усилий при достижении целей во время конкурсов на свадьбе. Особое внимание необходимо уделить своему здоровью следующим группам населения:

• профессиональные спортсмены;

• женщины в возрасте 20-40 лет, которые носят обувь на высоком каблуке;

• рабочие, занятые тяжёлым физическим трудом;

• персонал предприятий, ежедневно выполняющий однообразную работу;

• пожилые люди;

• мужчины в возрасте 40-45 лет;

• любители пробежек;

• люди, употребляющие крепкий алкоголь;

• больные инфекционными заболеваниями.

К тендиниту может привести обычная усталость, стрессовая ситуация или ослабление иммунитета.

Полноценный отдых, отказ от чрезмерных физических нагрузок – основные методы профилактики тендинита. В группах риска рекомендуются следующие дополнительные меры:

• профессиональным спортсменам требуется обязательная полноценная разминка, независимо от уровня достигнутого мастерства;

• женщинам в возрасте 20-40 лет стоит отдать предпочтение удобной обуви, при ношении туфель с каблуками следите за состоянием «шпильки»;

• рабочим, занятым тяжёлым физическим трудом, нужна разминка перед началом работы и регулярные перерывы, которые помогут избегать перегрузки;

• персоналу предприятий, который выполняет однообразную работу, нужны регулярные перерывы для смены деятельности или пятиминутки физкультуры;

• пожилым людям рекомендуется диета, богатая витаминами, белками и коллагенам;

• мужчинам в возрасте 40-45 лет следует помнить, что физические нагрузки, которые еще 2-3 года назад казались лёгкими, с наступлением этого возраста могут стать критическими для сухожилий;

• любителям пробежек нужно заниматься физкультурой в удобной обуви на предназначенных для этого сооружениях;

• людям, употребляющим крепкий алкоголь, следует следить за дозой – нельзя доводить себя до состояния, в котором возможны случайные падения;

• больные инфекционными заболеваниями должны своевременно обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Предотвратить заболевание проще, чем его вылечить – минимальный курс лечения тендинита от 3 до 5 недель.