Сфеноидит

По статистике более десяти миллионов россиян ежегодно болеют синуситом. Но только два-три процента от всех синуситов приходятся на сфеноидит. Такой низкий показатель связан с трудностью диагностики. Патология клиновидной пазухи до недавнего времени считалась скрытой, молчащей патологий. Заболевание либо не диагностировалось, либо выявлялось на поздних стадиях, когда у больного наблюдались серьезные осложнения. 

На сегодняшний день, число диагнозов по сфеноидиту растет с каждым днем и приближается к показателю пять-шесть процентов от выявленных синуситов. Согласно данным посмертного вскрытия признаки хронического, свежего или другого воспалительного процесса, который был перенесен в прошлом в клиновидных пазухах, составляет не менее десяти процентов. Эти исследования коренным образом опровергают представление, что сфеноидит — редкая патология.

Из всех случаев выявленного хронического сфеноидита, более 30% имеют грибковую природу поражения.

Если болезнь вовремя не выявить и не начать лечение сфеноидит переходит в хроническую форму и, в большинстве случаях, провоцирует возникновение серьёзных осложнений. Особенной это касается детей дошкольного возраста, где осложнения встречаются в 97% случаях нелечённого заболевания.

Основные причины заболевания связаны с воспалением, которые вызывают патогенные микроорганизмы:

• Бактерии
• Вирусы
• Грибы

Увеличивают риск развития острого или хронического сфеноидита следующие фоновые факторы:

• Узость клиновидных пазух;
• Полипозные разрастания или кисты, блокирующие выводные потоки;
• Искривление носовой перегородки;
• Присутствие чужеродного тела в пазухе носа, которое может попасть при резком вдохе;
• Паталогические перегородочные разделение, которые нарушают нормальное выведение секрета из пазух носа;

Патогены проникают в носовые пазухи различными путями:

• Аэрогенным путем (со вдыхаемым воздухом)
• Через кровь по сосудам из больных кариесом зубов (одонтогенный)
• Активация личной условно-патогенной флоры, проникающей из носоглотки и ротовой полости в слизистую придаточных пазух.

В основном, причиной острого сфеноидита бывают болезнетворные бактерии или вирусы, а причиной хронического – грибки, синегнойная или кишечная палочка, протей.

По исследованиям эпидемиологов, в большинстве случаях возбудителями болезни являются:

• Вирус гриппа;
• Риновирусы и аденовирусы;
• Золотистый стафилококк;
• Кандиды
• Пневмококк;
• Гемофильная палочка

В большинстве случаях сфеноидальный синусит провоцируют воспалительные процессы в соседних органах и областях – болезни горла (тонзиллит, фарингит), воспалительные заболевания близлежащих пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), болезни зубов.

Иногда бывает, что объективных причин для сфеноидита нет, а заложенность клиновидных пазух есть. В этом случае, рассматривают психосоматическую причину сфеноидита. Значение носа в психосоматике очень похоже на его физиологическое предназначение: клиновидные пазухи носа участвуют в вдыхании воздуха (жизни), преобразовывают (очищают, согревают) и далее передают в легкие. Вторая функция — это выдыхание (отдача) накопившегося в организме углекислого газа. Поэтому, с точки зрения психосоматики, нарушение работы пазух носа, это сбой в обмене информации с внешним миром. Невозможность чувствовать запахи, заложенность носа - это всего лишь деталь, сигнализирующая о нарушении контакта.

• Хронический сфеноидит может развиться, кода на фоне внешнего спокойствия человек постоянно подавляет свои эмоции и желания;

• Острая форма может возникнуть на фоне постоянного раздражения, гнева («на дух не переношу»)

• Гнойные формы возникают при длительном чувстве гнева на конкретного человека или обстоятельство, которое по мнению больного мешает жить «ровно и спокойно».

Нейролингвисты обратили внимание, что люди постоянно использующие в своей речи обороты по типу «я на дух не переношу», «не дышите в мою сторону», «от этого дела дурно пахнет» годами мучаются от заложенности носа и не могут найти физиологическую причину болезни.

Симптоматика сфеноидального синусита зависит от течения болезни (острая или клиническая форма). Если врач диагностирует острую форму, то более выражены явления простудного характера и больной даже не догадывается о воспалении слизистой сфеноидальной пазухи носа. Беспокоят такие симптомы:

• Свободное дыхание затруднено, выраженная заложенность носовых ходов;
• Обильные выделения слизисто-гнойного или слизистого характера;
• Проявления интоксикации и лихорадки. При вирусной природе выражены головная боль, слабость. Часто могут болеть мышцы и суставы, повышаться температура.

При осмотре носовых ходов заметна отёчность и покраснение. При бактериальной природе болезни, выраженное проявление симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз. На этапе присоединения бактериальной инфекции острый сфеноидит будет проявляться:

• Болью в затылочной части головы, усиливающиеся по утрам;
• Степень болевых ощущений не зависит от приема сосудосуживающих препаратов;
• Повышенной температурой, обычно не превышающей 38 С;
• Усилением заложенности носа, более выраженная со стороны воспаления слизистой в пазухе носа;
• Изменением качества секрета со слизистого на гнойный. Однако выделения могут отсутствовать ввиду блокировки выводного отверстия;
• Сухим кашлем, спровоцированный стеканием гнойного секрета по задней стенки гортани.

Проявления хронического сфеноидита в стадии обострения могут напоминать острый, но с менее выраженной симптоматикой. Участились случаи вялого течения воспалительного процесса в сфеноидальной пазухе носа. В таких случаях отсутствуют боль и повышенная температура. Выявить воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи помогут следующие симптомы:

• Периодические или постоянные выделения секрета из носа;
• В большинстве случаях нос заложен;
• Дискомфорт или неприятные ощущения в затылочной части головы.

Стоит отметить, что симптоматика сфеноидита далеко не всегда ограничивается ринологическими симптомами. Часто пациенты годами могут лечиться у невропатолога от болей в затылочной, височной областях. Возможны головокружения, жалобы на боли в глазах. Ипохондрические и психосоматические проявления.

При появлении подобной симптоматики рекомендуется обратиться за медицинской помощью. 

Диагностика сфеноидита, ввиду глубокого расположения пазух и неопределенности в жалобах пациентов, может быть затруднена. В первую очередь, следует обратиться к терапевту и детально изложить данные из истории болезни. Физическое обследование имеет определённые сложности, поэтому часто требует консультации врача отоларинголога и офтальмолога.

Если после первичных осмотров и консультаций будет поставлен диагноз сфеноидит, то его лечением будет заниматься отоларинголог. Чтобы лечение было максимально быстрым и эффективным, следует выполнить ряд рекомендаций:

• Предоставить информацию о всех лекарственных препаратах (особенно если прием остановить невозможно);
• Не принимать лекарства, которые купируют основные симптомы болезни за три часа до обследования;
• Иметь медицинскую карту с полной информацией о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах и т.д)
• Подготовить интересующие вопросы о симптомах болезни и характере ее проявления;

После сбора анамнеза врач приступает к осмотру. Пациенту следует быть готовому к осмотру всех ЛОР-органов, даже если беспокоит только проявления сфеноидита. Комплексное обследование необходимо для постановки точного диагноза.

Следует отказаться от приема пищи за несколько часов до посещения специалиста, так как в ходе обследования может возникнуть рвотный рефлекс.

Если информации для постановки диагноза недостаточно – пациента направляют на диагностику, которая поможет исключить сопутствующие заболевания.

Диагностика сфеноидита включает ряд исследований:

• Осмотр при помощи риноскопа передних и задних отделов носовой полости;
• Эндоскопическое обследование носоглотки и носовой полости с использованием специального эндоскопа. Прибор на конце оснащен видеокамерой и изображение органа выводится на экран с увеличением (для более детального осмотра строения анатомических образований);
• Рентгенография черепа. Позволяет уточнить наличие заболевания, особенно полезно при экссудативном виде воспаления (позволяет обнаружить и оценить уровень жидкости в пазухах носа);
• Компьютерная томография (особенно полезна для диагностики хронического течения болезни). При помощи КТ послойно оценивают придаточные пазухи, состояние костных стенок и строение носа. Процедура помогает уточнить наличие дегисценции (эрозии костного каркаса) и вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек. А также определяют размер соустий (размер оказывает влияние на частоту рецидивов и отражается на методах терапии);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дополняет дифференциальный диагноз и обычно рекомендуется офтальмологом или неврологом; 
• Клинический анализ крови — позволяет выявить воспалительный процесс;
• Микробиологическое исследование. Производят посев содержимого пазухи для идентификации возбудителя, определение чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам.

Диагностика лабораторными и инструментальными методами позволяет поставить точный диагноз, определить причины, выбрать метод лечения. 

Воспалительный процесс в пазухах носа не всегда можно предотвратить, но при помощи профилактических мер можно свести риск заболевания к минимуму. Общие рекомендации:

• Употреблять достаточное количество жидкости, особенно при частом нахождении в контакте с сухим воздухом. Эта мера поможет предотвратить обезвоживания слизистой оболочки в носовых пазухах;
• Полноценный сон и здоровое питание;
• Регулярность в очищении носовой полости от выделяемого секрета;
• Отказаться от курения в том числе и от пассивного (избегать места скопления табачного дыма). Дым от сигарет разъедает слизистую и увеличивает риск развития воспаления.
• Важную роль играет и способ сморкания. Не рекомендуют прилагать усилия и давить одновременно на две ноздри, так как это приводит к нарушению оттока секрета. Чиханье ни в коем случае не стоит подавлять.
• внимательно следить за гигиеной ротовой полости, регулярно чистить зубы, лечить кариес. 

Соблюдение профилактических мер поможет предотвратить начало заболевания и предупредит появление осложнений в случае болезни.