Боль в пояснице

Боль в пояснице чаще всего указывает на болезни или травмы позвоночного столба, мягких тканей спины, нервных структур спинного мозга, внутренних органов.

Патологии позвоночного столба

Самой распространённой причиной появления болей в области пояснично-крестцового отдела являются приобретённые или врождённые заболевания позвоночника. Спазм мышц приводит к прострелу (люмбаго) – резкой боли, сопровождающейся ограничением движений. Подобные состояния часто приводят к люмбоишиалгии – ноющей, продолжительной и простреливающей боли в пояснице. Болезненные ощущения области поясницы могут возникать при следующих заболеваниях позвоночника:

• Дегенеративные заболевания - остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз и другие.

• Врождённые аномалии развития позвоночника - сакрализация, люмбализация.

• Сосудистые заболевания – нарушения кровообращения в структурах спинного мозга.

• Поражения нервных структур - пояснично-крестцовый радикулит, пояснично-крестцовый плексит, миелопатии.

• Редкие заболевания позвоночника - болезнь Форестье.

Искривления позвоночного столба

Слабые или умеренные ноющие боли в пояснице могут указывать на любые типы искривления позвоночника. Болевой синдром может возникать вследствие смены положения тела, отдыха на твёрдом или слишком мягком матрасе. Симптом сопровождаются следующие типы искривления:

• лордоз;

• кифоз;

• сколиоз;

• кифосколиоз;

• синдром плоской спины;

Остеопороз

Это заболевание скелета характеризуется изменением костной структуры: истончение, уменьшение прочности, повышение хрупкости. Все эти изменения приводят к тянущим и ноющим болям в пояснице, которые на протяжении длительного времени являются единственным признаком заболевания. Боль наблюдается при всех типах остеопороза:

• постменопаузальном;

• ювенильном;

• идиопатическом;

• сенильном;

Травмы позвоночного столба

Пациенты часто сталкиваются с резкой болью в поясничном отделе при ушибах позвоночника. В лёгких случаях болезненность терпимая и усиливается лишь при движениях. Иногда лёгкий ушиб сопровождается гематомами, локальным отёком в области ушиба. При тяжёлых ушибах к перечисленным симптомам добавляются нарушения неврологического характера.

При нарушении целостности одного или нескольких позвонков поясничного отдела возникает резкая боль с задержкой дыхания в момент травмы. Затем болезненность становится интенсивнее при попытке движения; на месте перелома образуется отёк.

Травмы почек и мягких тканей

При сильном ушибе почки появляется умеренная боль в мягких тканях и незначительное присутствие крови в моче. Если ушиб затронул лишь мягкие ткани, а сама почка не была затронута, то болевой синдром будет умеренным, быстро стихающим. Если ушиб почки оказался тяжёлым, то боль проявится интенсивнее и будет отдавать в пах, половые органы; может развиться шоковое состояние и длительное присутствие крови в моче.

Инфекционные заболевания позвоночника и спинного мозга

При остеомиелите острой формы пациент может столкнуться с быстро нарастающей болью в пояснице. Болевой синдром, как правило, сопровождается сильной лихорадкой, ознобами, признаками интоксикации организма. Боли носят распирающий характер и могут быть настолько сильными, что заставляют пациента замирать в одном положении. При хронической форме заболевания болезненность сглажена, формируется свищевой ход с отделением гноя. Воспаление костного мозга требует медицинского контроля.

Туберкулёз позвоночника развивается медленно без особых признаков. Вначале болезнь сопровождается периодическими глубокими болями, усиливающимися при нагрузке, что вызывает скованность походки. На фоне значительного нарушения костных структур позвоночника характер боли становится выраженным.

При спинальном эпидуральном абсцессе (гнойном воспалении спинномозгового пространства) боль невыносимая, глубокая, разлитая. Заболевание сопровождается спазмами мышц, ознобами, повышение температуры тела. На запущенных стадиях заболевания пациент сталкивается с нарушением функции органов малого таза.

Локальные воспаления в поверхностных тканях

Воспаления тканей и околопочечной клетчатки сопровождаются сильными болями в пояснице. Болевой синдром обусловлен появлением фурункулов, карбункулов и паранефрита. В первых двух случаях гнойник образуется непосредственно в коже, а при паранефрите (воспалительном поражении околопочечной клетчатки) вначале возникает сильная лихорадка, а уже затем интенсивные боли, иррадиирующие в нижнюю часть живота.

Инфекционные заболевания

Ноющие боли в спине, в частности в области поясницы, характерны для различных инфекционных процессов, происходящих в организме. Многие пациенты с гриппом, ангиной, ОРВИ жалуются на боль в спине, мышцах и конечностях. Также боли в пояснице могут быть спровоцированы инфекционным поражением почек.

Для постановки точного диагноза и лечения причины поясничной боли особо внимания заслуживают сопутствующие симптомы:

• Повышение температуры тела;

• Озноб;

• Отёчность мягких тканей;

• Локальное онемение, онемение нижних конечностей;

• Иррадиирующая в ягодницы, бёдра и нижние конечности боль;

• Наличие крови в моче при ушибах почек;

• Нарушение ходьбы;

• Видимые искривления позвоночника;

Кроме вышеупомянутых заболеваний боль в пояснице может беспокоить при следующих патологических состояниях:

• Опухоли спинного мозга и позвоночного столба;

• Заболевания почек;

• Наследственные патологии;

• Некоторые женские заболевания;

Анамнез пациента имеет большое значение при постановке точного диагноза, так как боль в пояснице может быть вызвана различными состояниями, в том числе хроническими заболеваниями или врождёнными нарушениями позвоночника. Имеет значение продолжительность болевого синдрома, его интенсивность, локализация и регулярность. Для выявления болевых точек врачом сперва проводится физикальное обследование. При необходимости могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• Рентгенография (базовый метод исследования, позволяющий выявить нарушения в костных структурах и изменения в межпозвонковых дисках);

• УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого и таза;

• КТ (проводится для визуализации изменений в костных и мягких тканях);

• МРТ (позволяет обнаружить морфологические изменения в разных тканях);

• Электромиографии, электронейрографии (оценка состояния мышц и нервной проходимости);

• Лабораторные исследования (анализы крови и мочи, микробиологические исследования для подтверждения заболеваний инфекционной природы).

Для начала необходимо разобрать методики помощи пациенту на догоспитальном этапе:

1. До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента на ровную поверхность и проследить, чтобы он не двигался.

2. При болях в пояснице нетравматической природы следует уменьшить нагрузку на спину и оптимизировать положение тела во время работы и отдыха. Если болевой синдром не проходит в течение пары дней, то следует обратиться к врачу.

3. До осмотра врача возможен приём анальгетиков для облегчения болевых ощущений.

Консервативная терапия

Основой лечения выступают медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры:

1. Приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Метод эффективен при острых и хронических болях в мышцах и позвоночнике.

2. Приём нейротропных витаминов. Пациентам вводят витамины группы B, усиливающие действия других медикаментов, способствующих снижению боли.

3. Анестетики местного действия. Временное «выключение» чувствительности в беспокоящей области, путём локальных инъекций лечебных растворов.

4. Физиотерапия. Комплекс процедур, состоящий из магнитотерапии, чрескожной электростимуляции, лазеротерапии, лекарственного электрофореза, массажа, мануальной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться при следующих проблемах:

• Нестабильность структур позвоночника;

• Опухоли, остеопороз, остеомиелит, туберкулёз;

• Межпозвоночные грыжи;

• Сужение позвоночного канала.

В послеоперационный период пациенту могут быть назначены методики консервативной терапии.

Профилактика

Наилучший способ избежать болей в пояснично-крестцовой области – их профилактика. Ниже приведены простые рекомендации, которые позволят существенно снизить риски заболеваний позвоночника и спинного мозга:

1. Правильный выбор матраца и подушки. Матрац должен соответствовать весу и росту человека, иметь среднюю жёсткость для правильной поддержки позвоночника во время сна. Анатомическая подушка поможет обеспечить правильное положение верхнего отдела позвоночника.

2. Следить за осанкой во время сидячей работы и ходьбы.

3. Ежедневные физические нагрузки для укрепления околопозвоночных мышц и улучшения кровообращения.

4. Сбалансированное питание. Рацион должен включать в себя достаточное количество белков, витаминов и минералов.

5. Избегать травм, физических перенапряжений, переохлаждения.