Нефрит

По Международной классификации заболевание называется хроническим тубулоинтерстициальный нефрит. В зависимости от причин и симптоматики выделяют следующие виды болезни:

• пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий канальцевую систему почек, затрагиваются чашечки и паренхима, почечная лоханка;
• гломерулонефрит – воспалительный процесс, протекающий в почечных клубочках;
• интерстициальный нефрит – атипичный воспалительный процесс, поражающий интерстициальную ткань и почечную паренхиму;
• гемморагический нефрозонефрит – поражает интерстициальную ткань, сосуды и канальцы почек;
• фенацитиновый нефрит – некроз почечных сосочков, вызванный потреблением большого количества анальгетиков;
• лучевой нефрит – развивается при облучении организма.

При генетических предпосылках у ребенка в раннем возрасте может развиться заболевание, получившее название наследственный нефрит.

Почки – парный орган, отвечающий за поддержку саморегуляции организма, путем очистки крови от вредных веществ и вывода их путем мочеобразования. Дисфункция приводит к накоплению опасных веществ, увеличению их концентрации до критических значений. От внешних воздействий небольшой орган в форме фасоли защищен плотной соединительной тканью. Этот надежный чехол защищает от внешних воздействий паренхиму, систему накопления и отведения мочи. Основой паренхимы является строма, которая состоит из интерстиции – соединительной ткани.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором происходит фильтрация вредных веществ. В каждой почке их насчитывается около 1 миллиона. Нефрон состоит из клубочка капилляров, по которым поступает кровь, покруженного в капсулу с двумя стенками. Полость капсулы соединяется с полостями канальцев, по которым моча выводится в почечные чашечки.

Из малых почечных чашек формируется от 2-4 больших чашек, которые формируют лоханку, соединённую с мочеточником. Этот полый трубчатый орган соединяется с мочевым пузырём, в котором накапливается моча. Питается почка кровью через почечную артерию, отводится отфильтрованная кровь через почечную вену.

Все элементы почки – тонкие и сложные структуры, которые поражаются воспалительными процессами. Антигены могут непосредственно атаковать клетки паренхимы, клубочков, лоханки или, объединившись в любом другом месте организма, попасть через кровь в почки и присоединиться к её клеткам. При нефрите поражается одна или обе почки.

Заболевание не относится к инфекционным патологиям, но свидетельствует о сложных деструктивных процессах в организме. При отсутствии лечения нефрит переходит в хроническую стадию и становится причиной потери трудоспособности. Отсутствие медицинской помощи может привести к развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Нефрит оказывает важное влияние на социум: лечение достаточно длительное, с госпитализацией или постельным режимом. Это приводит к потере трудоспособности на продолжительный срок, становится причиной ухудшения социального положения. Наследственный нефрит довольно редкое заболевание, которое регистрируется у 0,1-0,155 детей. Патология у большинства носит приобретённый характер.

Различными видами нефрита болеет от 10 до 22-25% населения. Заболевание можете протекать по-разному, в том числе – без сильно выраженных симптомов. Основная патология в нашей стране – пиелонефрит, которым страдает от 6 до 18% населения. Гломерулонефрит встречается в два раза реже – у 3-8%. Заболевание часто называют женским, так как различные формы нефритов в основном встречаются у девушек и женщин в возрасте от 15 до 45 лет. После 60-65 лет резко возрастает количество регистрируемых нефритов у мужчин. Это связано с патологиями предстательной железы и ухудшением оттока мочи.

В регионах с резкоконтинентальным климатом, в северных областях страны заболевание встречается чаще. Это связано с высокой вероятностью переохлаждения организма, которое приводит к риску нефрита. В средней полосе и на юге количество патологий чаще регистрируется весной и поздней осенью.

Нефрит – заболевание, которое можно полностью излечить. Чем раньше больной обратиться к врачу, тем выше вероятность отсутствия ремиссии и полного выздоровления.

Причиной заболевания могут стать следующие группы факторов:

• патологические – инфицирование тканей почек из вне или из другого органа, в котором протекает воспалительный процесс. Заболевание могут вызвать сбои в работе иммунной системы, причинами которых становятся тяжёлые заболевания, хирургическое вмешательства. Высокий риск развития нефрита на фоне перенесённой в любой форме инфекции – ангины, краснухи, гриппа, герпеса или туберкулёза. К патологии приводит нарушение кровоснабжения почек и оттока мочи. Скапливающаяся в мочевом пузыре урина, которая не отводится полностью, становится хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов;
• физиологические – сильное переохлаждение организма, мокрые ноги становятся причиной создания условий для развития патологий почек;
• токсикологические – приём сильных противовоспалительных средств, антибиотиков, анальгетиков, антивирусных препаратов вызывает негативную реакцию почек. На этом фоне развивается нефрит, особенно высокий риск у лежачих больных, пожилых пациентов.

Заболевание может развиваться на фоне беременности, аномалий почек и нарушении обмена веществ.

Отдельно необходимо выделить психосоматические причины нефрита. Патология развивается как сильная эмоциональная реакция на неудачи, разочарование в жизни. Привести к заболеванию может гнев и попытки подавить в себе данную эмоцию. У взрослых, которые остро реагируют на критику, неудачу в личных делах как маленькие дети, наблюдаются ментальные блокады. Эта психосоматическая реакция становится причиной развития гипертонии и почечной недостаточности, высокого уровня мочевины в крови. 

У больных нефритом может наблюдаться обратный психосоматический эффект, который выражается в ментальных расстройствах. У пациентов наблюдается:

• эмоциональная блокировка – появление отечности становятся причиной изменения внешности, что приводит к неадекватной оценки личности. Больной чувствует себя униженным в глазах противоположного пола, ощущает ограничение свободы действий. Это приводит к неудовлетворённости жизнью, психоэмоциональное состояние становится причиной стрессовых ситуаций. На этом фоне развивается эмоциональная блокировка;
• ментальная блокировка – прогрессирующая болезнь, болевой синдром, слабость и повышенное артериальное давление негативно влияют на людей, которые привыкли достигать успеха, быть лидером в коллективе. На заболевание списываются все неудачи на работе, в учёбе, при общении с людьми. Разрушение планов приводит к нервозности, стрессам, депрессиям. На этом фоне формируется ментальная блокада, способная стать причиной хронических заболеваний. 

Основными симптомами воспалительных процессов в почках являются:

• высокая температура – до 39-40 градусов;
• потемнение мочи;
• заметное снижение количества мочеиспусканий при том же уровне потребления воды;
• появление отёчностей на лице, руках, ногах;
• сильные боли в поясничном отделе;
• повышение артериального давления.

Клиническую картину дополняют головная боль, лихорадка, ломота в суставах и мышцах. У больного появляется общая слабость, тошнота, рвота. Боль может проявляться в боку, в паховой области. Двигательная активность снижается, вплоть до полно её прекращения. Симптоматика активно прогрессирует у детей, молодых мужчин. У женщин клиническая картина развивается немного медленнее. При хроническом нефрите наблюдаются симптомы почечной недостаточности.

Ряд симптомов нефрита напоминают аппендицит, холецистит, панкреатит. По этой причине с первыми признаками заболевания рекомендуется обратиться к терапевту. Врач проведёт предварительный осмотр, назначит клинический анализ крови. При постановке предварительного диагноза нефрит, терапевт направляет пациента к нефрологу – специалисту, который занимается лечением болезней почек.

К приёму у нефролога рекомендуется подготовиться: за 12 часов до визита к врачу нужно исключить алкоголь и сигареты, отказаться от пищи и снизить потребление воды. Если принимаются лекарственные средства – необходимо запомнить их названия, чтобы сообщить доктору.

Приём начинается со сбора анамнеза: врач опрашивает пациента об имеющихся жалобах, симптомах заболевания, периодичности их проявления. Для составления общей клинической картины нефролог интересуется образом жизни больного, особенностями питания, выясняет, были ли похожие симптомы у родителей.

Для постановки предварительного диагноза врач проводит осмотр. Нефролог выполняет перкуссию спины и живота, простукивая эти части тела и анализируя звуки. Проводит пальпацию поясницы, изучает состояние слизистых, меряет давление и температуру. После осмотра – пациент проходит необходимые анализы или предоставляет результаты, полученные по назначению терапевта. Полностью оценить состояние больного помогают методы инструментальной диагностики.

Клиническая картина нефрита часто совпадает с симптоматикой гриппа и ряда инфекционных заболеваний. Чтобы исключить ошибки в диагнозе, нефролог пользуется методами дифференцированной диагностики. Больному назначают:

• бактериологический посев мочи на выявление патологических микроорганизмов;
• исследование мочи по Нечипоренко для определения количества лейкоцитов, фрагментов крови, концентрации мочевины и креатинина, белка;
• ультразвуковое исследование почек – методика позволяет выявить структурные изменения, увеличение размеров. Для получения более точных результатов УЗИ и используется контрастная подсветка;
• иммунологические исследования – позволяют понять общее состояние иммунной системы;
• радиоизотопное исследование почек – оценивается кровоток, фильтрация клубочками и выделительная функция;
• компьютерная томография – помогает выявить пути распространения инфекции, установить абсцесс почки, различить разные формы нефрита.

При наличии сомнений нефролог назначает биопсию почек – анализ тканей для оценки их состояния, наличие воспалительных процессов и структурных изменений.

При наличии параллельных заболеваний воспалительного характера нефролог привлекает к диагностике инфекциониста, ЛОР-врача, гинеколога. С помощью этих специалистов выявляется источник инфекции в организме.

При лечении нефрита больному показан постельный режим: в состоянии покоя снижается интенсивность кровообращения, замедляется распространение инфекции в организме. Назначают диету с ограничением употребления соли и снижения потребления жидкости до 700-800 мл в сутки. В зависимости от причин заболевания, особенностей его течения, состояния пациента врач назначает медикаментозную терапию, физиотерапию. При необратимом тяжёлом поражении почек проводят диализ или трансплантация.

Медикаментозная терапия

При лечении врач назначает следующие группы препаратов:

• антибиотики – применяют для лечения бактериальных инфекций. Используют «Амоксиклав», «Цефалоспорин», «Ципрофлоксацин»;
• сульфамиламидные препараты – противомикробные лекарственные средства, подавляющие рост бактерий. Назначают «Сульфаметоксазол», «Триметоприм»;
• диуретики – активизируют образование мочи и её вывод из организма. Врач выписывает «Буметанид», «Фуросемид»;
• нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление. Используют «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак»;
• кортикостероиды – ускоряют регенерацию почек, назначают «Преднизон».

При высоком давлении используют препараты, которые помогают снять симптоматику. Лекарства нужно употреблять по назначению врача, соблюдать дозировку. Употребление большого количества нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать патологию желудка. Передозировка антибиотиками приводит к почечной недостаточности и аллергии, а кортикостероидами – к нарушениям в работе эндокринной системы. 

Физиотерапевтические методы лечения

При разных формах нефрита физиотерапия дополняет медикаментозную терапию, делает её более эффективной. Используют следующие методы:

• лазерная терапия – излучение с низкой интенсивностью активизирует энергетический обмен, улучшает иммунитет, снимает воспаление и болевой синдром;
• магнитотерапия – локально влияет на содержание солей, улучшает эластичность сосудов и кровоснабжение почек, стимулирует иммунитет. В результате процедуры снимается воспаление, отёчность, болевой синдром;
• СВЧ-терапия – снимает отёчность, улучшает трофику тканей;
• УВЧ-терапия – оказывает антивоспалительное действие, стимулирует кровоснабжение почек, активизирует регенерацию тканей;
• Ультразвук – улучшает транспорт лекарств, снижает их побочное действие.

Физиотерапия не назначают в фазе активного воспалительного процесса или в терминальной стадии при глубоком поражении почки. 

Диета при нефрите

Диета при нефрите помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить отёчность, снизить давление. Рекомендуемые продукты позитивно влияют на вывод из организма азотистых продуктов обмена веществ. Диетологи советуют снизить количество употребляемого белка, оставив жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. При приготовлении блюд соль не используют, пищу солят только непосредственно перед употреблением в небольших количествах с учётом рекомендуемой врачом суточной дозы. Больным стоит отказаться от продуктов, богатых щавелевой кислотой и эфирными маслами. При готовке мясо и рыбу лучше варить небольшими порциями. Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день. 

Рекомендуемые продукты:

• вегетарианские супы;
• хлеб, приготовленный без соли;
• нежирная говядина, свинина, баранина;
• мясо индейки или кролика;
• нежирная рыба;
• молоко, сливки, творог, кисломолочные продукты;
• желтки куриных яиц;
• крупы;
• сезонные фрукты;
• компот из сухофруктов, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.

Из рациона питания исключают:

• грибные, мясные бульоны;
• хлеб обычной выпечки;
• жирные сорта мяса;
• тушёное или жареное мясо, жирные колбаски;
• мясные консервы, копчёности;
• солёную и копчёную рыбу;
• красную икру;
• жирные виды рыбы;
• сыры;
• крупы из бобовых;
• щавель, редис, чеснок;
• маринады, квашенные овощи;
• соусы с перцем, горчицей и хреном;
• крепкий кофе, чай, какао.

Схема лечения и причины нефрита

 Курс лечения зависит от причин, которые вызвали заболевание:

• патологические – для устранения причин воспаления врач назначает антибиотики, антивирусные препараты. При тяжёлом течении заболевания больного нефролог направляет на процедуры плазмофореза и гемосорбции, которые помогают избавиться от возбудителя инфекции. С помощью препаратов для активизации процессов кровообращения в почках, гормональных и антигистаминных средств блокируют пути распространения инфекции. Снять симптомы заболевания помогают водно-электролитные капельницы, препараты, выводящие из организма продукты обмена веществ. При воспалительных процессах других органов, кроме почек, к лечению подключаются врачи узкой специализации;
• физиологические – врач назначает антибиотики, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, средства для активизации кровообращения в почках;
• токсикологические – нефролог выявляет медикаменты, которые стали причиной заболевания, вместе с лечащим врачом меняет дозировку или назначает другие препараты. Больной принимает антигистаминные средства, лекарства для улучшения кровоснабжения почек, мочегонные препараты;
• психосоматические – к лечению подключают психолога, который помогает снять ментальную блокаду. Больному нужно понять, что все неудачи, разочарования, психологически травмы остались далеко в прошлом и не оказывают никакого влияния на его жизнь. Внимание необходимо направить на успехи в делах, пусть незначительные, на перспективы будущего. Создать эмоциональный фон для снятия блокады помогает точная, ясная формулировка целей, которые нужно достигнуть в жизни.

Лечение, независимо от причин, проходит под строгим контролем врача. Терапия назначают в индивидуальном порядке и зависит от симптомов, патогенных микроорганизмов, ставших причиной заболевания.

Лечение разных видов нефрита

При выборе схемы лечения учитывают не только причины патологии, но и особенности её протекания. После комплексного обследования пациенту ставят точный диагноз и с учётом вида нефрита назначают курс лечения. Используют следующие схемы:

• пиелонефрит – лечат обструкцию, назначают длительный курс антибиотиков, препараты от уремии и артериальной гипертензии. При ксантогранулематозном пиелонефрите может потребоваться нефрэктомия для удаления поражённой ткани;
• тубулоинтерстициальный нефрит – исключается лекарство, которое вызвало аллергическую реакцию, если причиной стала инфекция – назначают антибиотики. В курс лечения включают кортикостероиды;
• волчаночный нефрит – основное заболевание лечат кортикостероидами, цитостатиками, иммуносупрессантами. Проводят ингибирование ангиотензина. Для лечения нефрита применяют преднизолон, циклофосфамид. На терминальной стадии почечной недостаточности выполняют трансплантацию почки;
• гломерулонефрит – назначают курс антибиотиков, антигистаминные препараты, лекарства, улучшающие иммунитет;
• фенацитиновый нефрит – отменяют анальгетики, для устранения вторичной инфекции используют антибиотики.

При всех видах нефрита учитывают наличие анемии и почечной недостаточности. 

Хирургическое вмешательство

При разрушении почки, когда невозможно восстановить её функциональность, выполняют нефрэктомию – удаление органа. Операцию проводят, если вторая почка способна справиться с возложенными на неё функциями. Хирургическое вмешательство выполняется двумя способами:

• лапароскопия – проводится через несколько проколов, которые делают в брюшной стенке под контролем видеокамеры, которая вводится в полость. Операция отличается низкой травматичностью, пациент быстро идёт на поправку;
• открытая нефрэктомия – выполняется через разрез, проводится при поражении почки опухолью. Разрез позволяет выполнить иссечение фасций, жировой ткани и лимфатических узлов.

После завершения операции хирург устанавливает дренажную трубку, рану ушивает и накладывает стерильную повязку, которую требуется своевременно менять. Для восстановления после лапароскопии требуется 3 дня, после полостной операции – 5-7 дней. Реабилитационный период занимает до 1 месяца, в течение которого больной носит бандаж, соблюдает диету и режим употребления воды. 

Оказание психологической помощи

Физические симптомы, болевой синдром, низкая трудоспособность и недееспособность приводят к проблемам психологического характера. При тяжёлом протекании нефрита ситуация усугубляется мыслями о возможной хирургической операции. На этом фоне формируется комплекс, при котором во всех своих неудачах человек винит болезнь. Нефрит, с точки зрения пациента, становится причиной конфликтов в семье и на работе, с клиентами и подчинёнными. Ментальные проблемы становятся хорошей почвой для стрессов, депрессии, которые приводят к изменениям в гомеостазе. В результате – состояние больного ухудшается, выздоровление становится затруднительным. Исправить ситуацию можно только с помощью психолога. 

На психологических сеансах врач использует методики, которые учитывают психосоматические причины нефрита. В противовес разочарованию в жизни, сплошным неудачам психолог учит ставить и достигать новые цели, уважать себя и не принимать состояние гнева. Это поможет купировать причины заболевания, создать благоприятные психологические условия для лечения. Пациент становится уверенным в себе, своих силах и способностях.

Нефрит – тяжёлое заболевание, которое не только вызывает личный дискомфорт, но и приводит к серьёзным последствиям. Воспалительные процессы могут стать причиной заражения крови, почечной эклампсии с отёком головного мозга. Отсутствие лечения приводит к гнойно-некротическому поражению почек, уремии – накоплению в крови токсических продуктов распада. Нарушение функционирования почек становится причиной летального исхода. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, пациенту следует обязательно согласиться на предложенную госпитализацию.

При отсутствии возможности попасть на приём к врачу по причине удалённости от клиник, больниц, необходимо воспользоваться услугами онлайн-медицины. Этот сервис позволит при наличии интернета проконсультироваться с опытным врачом. Посредством видеоконференцсвязи нефролог соберет анамнез, проведёт визуальный осмотр, поставит диагноз и назначит курс лечения, который не только снимет симптомы, но и приостановит распространения воспалительного процесса. Врач даст рекомендации о режиме, диете для более благоприятного лечения нефрита. Нефролог при назначении лекарств учтёт ограниченность доступа к медицинским препаратам. Консультация в онлайн режиме поможет снять боль, сохранить здоровье.

У онлайн-медицины есть и другие преимущества:

• можно получить консультацию врача любой специализации;
• нет необходимости тратить время на поездку в медицинское учреждение;
• доступ к врачам столичных клиник;
• низкая стоимость услуги;
• возможность получить консультацию в любое удобное время.

Во время общения с врачом можно скорректировать курс лечения, подтвердить или опровергнуть поставленный участковым врачом диагноз, получить информацию о лекарственных препаратах и мерах профилактики заболевания. 

В отсутствие доступа к медицинской помощи необходимо помочь себе самостоятельно. Для этого требуется обеспечить покой, ограничить потребление воды 700-800 мл в сутки. Необходимо пересмотреть рацион питания: необходимо сократить количество употребляемой соли, отдать преимущество калорийным продуктам. Рекомендуют продукты, обогащённые витаминами: фрукты, ягоды, натуральные соки. В рацион необходимо внести тыквенную кашу, настой шиповника. Не стоит употреблять в пищу жирную и копчёную пищу, морскую капусту, редьку и горох.

Снять воспаления почек помогут средства народной медицины. Можно использовать травяные сборы:

• листья берёзы, крапивы, земляники и семена льна;
• корни лекарственной спаржи, петрушки, сельдерея, плоды фенхеля;
• листья мать-и-мачехи, зверобой, цветки тысячелистника, листья крапивы;
• цветки василька, почки березы, листья вахты трехлистной и толокнянки.

Хорошие результаты дают отвар толокнянки и настойка из хвоща, перекрученная с сахаром брусника.

При неврозах психосоматического характера необходимо заняться аутотренингом, который поможет снять ментальную блокаду. Необходимо убедить себя, что в жизни совершаются только правильные действия. Нужно освободиться от груза старых проблем, жить только новыми устремлениями. Приветствуется наличие чётко сформулированных целей на ближайшее будущее и перспективы.

Нефрит не относится к заразным заболеваниям, патология вызывается процессами, происходящими в организме человека. Больной рискует потерять трудоспособность, а при хроническом течение – здоровье. У запущенных случаев есть риск летального исхода.

В группах риска люди разных возрастов, социального статуса. Особое внимание своему здоровью следует уделить следующим категориям граждан:

• больные инфекционными заболеваниями;
• больные с аденомой простаты;
• беременные женщины;
• молодые девушки;
• больные с нарушением обмена веществ;
• люди всех возрастов со слабой иммунной системой;
• специалисты, работающие в зимнее время на открытом воздухе.

Уделять внимание своему самочувствию следует и при воспалительных процессах, которые сопровождают болезнь зубов.

Первичная профилактика нефрита заключается в рациональном, правильном питании, своевременном лечении всех воспалительных заболеваний. Необходимо носить одежду по сезону, оставаться минимум времени на улице при сильных морозах, практиковать закаливание. В группах риска рекомендуют следующие профилактические меры:

• больные инфекционными заболеваниями – своевременное комплексное лечение в соответствие с рекомендациями лечащего врача;
• больные с аденомой простаты – лечение основного заболевание, внимательное отношение к здоровью;
• беременные женщины – регулярное посещение акушера-гинеколога, соблюдение рекомендуемой диеты;
• молодые девушки – ношение одежды по сезону, регулярный плановый осмотр у гинеколога;
• больные с нарушением обмена веществ – контроль за диетой, снижение потребления соли;
• люди всех возрастов со слабой иммунной системой – укрепление иммунитета прогулками на свежем воздухе, правильное питание с употреблением продуктов, богатых витаминами;
• специалисты, работающие в зимнее время на открытом воздухе, должны договориться с руководством о регулярных перерывах в «теплушках», усиленном питании.

Своевременное лечение нефрита поможет сохранить здоровье и жизнь человека, избавит от тяжёлых жизненных ситуаций.