Нефроптоз

Нефроптоз играет важную социальную роль, так как может привести к потере работы, инвалидности, летальному исходу. Заболевание встречается часто, среди урологических патологий занимает третье место по распространённости. Основные пациенты – женщины: 80% от всех больных. Нефроптоз регистрируется у 0,12% мужчин и у 1,5% женщин. Первые признаки заболевания чаще всего регистрируются у людей в возрасте 20-40 лет.

В большинстве случаев наблюдается подвижность правой почки – 74% пациентов. У 19% наблюдается нефроптоз левой почки. Двусторонняя подвижность самый редкий тип заболевания и встречается только у 7% больных. Ярко выраженного распределения по регионам, климатическим регионам, урбанистическим признакам нет. Социальный фактор так же играет незначительную роль: причинами нефроптоза могут стать как тяжёлые физические нагрузки, характерные для рабочих специальностей, так и сидячий образ жизни, свойственный офисным сотрудникам.

Нефроптоз является излечимым заболеванием. При соблюдении рекомендаций врачей наблюдается низкий процент ремиссий.

Подвижность вызывается деструктивными изменениями в аппарате, который удерживает почку на функциональном месте. Связки, жировые структуры, ложе и фасциальный аппарат могут изменить свою структуру, размеры под влиянием внешних факторов. Среди основных причин можно выделить следующие группы:

• физические – подъём тяжелых предметов, высокие нагрузки при занятиях спортом, активные игры, связанные с резким изменением положения корпуса тела в пространстве, которое становится причиной скачкообразного внутрибрюшного давления;
• патологические – врождённая патология связок, которые удерживают почки, перенесённые инфекционные заболевания, травмы, полученные при сильном сотрясении туловища. Негативное понижение внутрибрюшного давления, ослабление тонуса брюшины вызывают многократные беременности или осложнения во время родов. К нефрозам приводят травмы поясничного отдела позвоночника;
• социальные – резкое похудение приводит к снижению толщины слоя паранефральной клетчатки, что становится причиной подвижности почки.

В подростковом возрасте возникает риск нефроза при резком изменении пропорций тела.

Отдельно нужно выделить психосоматические причины нефроптоза. Чаще всего патология выявляется у пациентов, которые постоянно испытывают страх. Это может быть боязнь за собственную жизнь, страх потерять работу или любимого человека, попасть в аварию, управляя транспортным средством или лишиться денег. В результате психоэмоциональный фон находится в постоянном напряжении, переживание, беспокойство, гнетущая забота угнетают волю. Возникает психология накопительства, которая, с точки зрения человека должна спасти от потерь. Это приводит к накоплению энергии в организме, что разрушает баланс, становится причиной формирования запоров и появления шлаков. На этом фоне запускает механизм блокировки работы почек, меняется физиология, нарушается уровень гормонов и обмен веществ. Все эти процессы негативно влияют на фиксирующий аппарат, дисфункция которого приводит к нефроптозу. 

При нефроптозе наблюдается обратный психосоматический эффект. При интенсивном развитии заболевания появляются ментальные расстройства:

• эмоциональная блокировка – головокружение, отёчность, болевой синдром приводят к негативным эмоциям. У человека появляется низкая самооценка, неудовлетворенность жизнью. Боль ограничивает свободу, не даёт заниматься привычными делами. Отсутствие положительных эмоций и невозможность достичь поставленной цели приводят к эмоциональной блокаде;
• ментальная блокировка – болезнь воспринимается как личная неудача, это оказывает негативное воздействие на психику людей, которые привыкли добиваться успеха в жизни. Симптомы патологии обвиняются во всех проблемах: неисполнение плана, неспособность достигнуть цели, срывы контрактов и неудачный день на работе – во всём винят болезнь. На фоне развивающегося нефроптоза появляются страхи, что дела пойдут ещё хуже. Возникает стресс, депрессия, которые приводят к ментальным блокадам. 

На разных стадиях заболевания фиксируется разная клиническая картина:

• на первой стадии – при стандартном вдохе почка выступает из-под подреберья и её можно прощупать путём пальпации передней брюшной стенкой. При выдохе орган возвращается под защиту рёберного каркаса. В поясничном отделе возникают тянущие боли в положении стоя. Если больной занимает положение лёжа – боль быстро проходит;
• на второй стадии – почку постоянно можно пропальпировать ниже линии подреберья, куда может вернуться в положении лежа или при вправлении рукой. Наблюдается сильный болевой синдром в пояснице, который отдаёт в область живота. При незначительной физической нагрузке болевой синдром усиливается;
• на третьей стадии – почка постоянно находится за линией подреберья в любом положении, может переместиться в малый таз. Постоянная сильная боль регистрируется в области живота, отдаёт в поясницу. Болевой синдром не снимается в положении лёжа, а при физической нагрузке в моче наблюдается кровь.

При двухстороннем нефроптозе наблюдается быстрая утомляемость, головокружение и головная боль, отёки рук и ног.

При тяжёлом течении заболевания регистрируется следующая клиническая картина:

• появляются почечные колики, вызванные растяжением нервов, перегибами крупных кровеносных сосудов;
• наблюдаются расстройства кишечно-желудочного тракта;
• перегибание кровеносных сосудов приводит к увеличению артериального давления, которое сопровождается головной болью;
• боль в области малого таза приводит к тахикардии, бессоннице.

При перекручивании мочеточника возникает риск формирования камней в почках. Деструктивные изменения в организме приводят к увеличению размеров органа, что становится причиной нефросклероза и тяжёлой формы гипертонии.

С первыми признаками нефроптоза обращаются к терапевту или урологу. Врач выполняет осмотр, собирает анамнез, направляет на клинический анализ крови и общий анализ мочи. После постановки предварительного диагноза больного направляют на приём к нефрологу, который занимается лечением почек.

К визиту к нефрологу рекомендуется подготовиться: за 12 часов до приёма необходимо исключить приём спиртных напитков, табачных изделий, отказаться от употребления продуктов питания и снизить количество выпиваемой воды. Если принимаются лекарственные препараты, то, по возможности, лучше отказаться от терапевтических средств самолечения. При отсутствии такой возможности – врачу необходимо сообщить о приёме лекарств.

Осмотр начинается с беседы: нефролог расспрашивает о жалобах пациента, испытываемых синдромах, частоте их проявления. Врач уточняет необходимую информацию об образе жизни больного, выясняет наличие тяжёлых травм.

При осмотре нефролог методом полипозиционной пальпации выясняет положение почек, оценивает их подвижность и смещение. Врач измеряет артериальное давление в разных положениях тела. Нефролог оценивает особенности анатомии пациента, выявляет аномалии скелета, проверяет наличие гиперэластоза кожи и деформацию суставов. Поставить точный диагноз помогают инструментальные методы диагностики. В тяжёлых случаях к осмотру пациента нефролог привлекает хирурга.

Одним из самых распространённых методов диагностики состояния почек является ультразвуковое исследование. В случае с нефроптозом УЗИ не всегда даёт хороший результат: обследование проводится в положении лежа, а при 1 и 2 стадии заболевания почка легко возвращается на своё место. Ультразвуковое исследование даёт хорошие результаты при изучении состояния сосудов почек, помогает определить степень нарушения гемодинамики.

Пациенту для точного диагноза необходимо пройти следующие методы диагностики:

• анализ мочи – помогает определить количество лейкоцитов, белков;
• почечная венография – формирует полную картину состояния почечной вены;
• радиоизотопная нефросцинтиграфия – высокоинформативный метод исследования позволяет выявить нарушение пассажа мочи, сформировать картину о функциональной работе почек;
• экскреторная урография – с помощью рентгена определяют положение почек по отношению к позвонкам;
• компьютерная томография – помогает оценить состояние почечной ножки, выявить перегибы мочеточника.

Для исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной врач направляет больного на рентгенографию желудка, ЭГДС и колоноскопию.

Предупредить нефроптоз поможет своевременная профилактика. Необходимо беречь себя, избегать аварийных ситуаций, защищать поясничный отдел от травм. Хороший эффект дают занятия спортом на любительском уровне. В группах риска рекомендуются следующие профилактические меры:

• больные с патологиями связочного аппарата – рекомендуется снизить количество потребляемой соли, выполнять комплексы ЛФК;
• представители профессий, связанных с подъёмом тяжестей – необходимо правильное питание, регулярные упражнения на брюшной пресс. Подъём тяжёлых грузов нужно выполнять с помощью специальных подручных средств, а пояс фиксировать ремнем или бандажом;
• водители – рекомендуется снизить уровень вибрации в машине, следить за осанкой;
• хирурги, парикмахеры, продавцы – регулярно делать упражнения ЛФК;
• манекенщицы – не допускается резкая сгонка веса;
• представители динамичных видов спорта и тяжелоатлеты – рекомендуется регулярный профосмотр, обязательная разминка, упражнения на брюшной пресс;
• беременные женщины и многодетные матери – при угрозе нефроптоза должны носить бандаж, выполнять комплексы ЛФК, следовать рекомендациям акушера-гинеколога.

Своевременное лечение на 1 и 2 стадии нефроптоза поможет сохранить здоровье, защитить от развития тяжёлых патологий.