Онихомикоз

В медицинской литературе используют следующие синонимы онихомикоза:

• микоз ногтей;

• дерматофитная онихия;

• дерматофития ногтей.

В России принято классифицировать онихомикозы по степени поражения. Выделяют следующие виды этого заболевания:

• нормотрофический – наблюдаются незначительные изменения структуры и характеристик ногтевой пластины;

• гипертрофический – регистрируется при утолщении ногтевой пластины и частичном её разрушении по краям;

• атрофический – фиксируется при отслоении пластины от своего ложа.

Европейские и североамериканские врачи различают онихомикозы по локализации повреждений, выделяя дистальный, латеральный, проксимальный или тотальный микоз ногтей.

Ногти на ногах человека являются плотными придатками кожи в виде ороговевших пластин. У каждого ногтя есть корень, скрытый валиком, который защищает от проникновения патогенных микроорганизмов, и тело. Формируется ороговевшая пластинка из онихобластов, которые находятся в шиповидном слое эпителиальных клеток. Основным материалом для её строительства является кератин, прочный фибриллярный белок. Между слоями кератина есть включения из жира и воды, которые делают прочную ногтевую пластину более эластичной, придают блеск, свидетельствующий о здоровье ногтя.

Формируется ноготь на ложе, которое является продолжением корня. В ложе находится множество кровеносных сосудов, придающие пластине розовый оттенок. Ноготь защищает нервные окончания, капилляры от механических, термических повреждений. Здоровая пластина имеет прозрачный розовый цвет, гладкую поверхность и лёгкий блеск.

Ногти могут поражаться грибками-дерматофитами. Это микроорганизмы, питающиеся кератином. Наиболее часто человека заражают грибки рода трихофитон и микроспорум. Микроорганизмы предпочитают жить в темных, влажных местах, размножаются спорами, которые сложно уничтожит. У грибов есть нитеобразные образования – гифы, которые раскрываются для поглощения воды и питательных веществ. Эти нити могут проникать в структуру ногтя и выделять ферменты, разрушающие кератин. Эти вещества не только обеспечивают грибок питанием, но и оказывают воздействие на нервные окончания.

Онихомикоз является заразным заболеванием, так как споры могут легко передаваться от человека к человеку при ношении обуви. Это может стать причиной социальных конфликтов в небольших группах людей. Заболевание вызывает дискомфорт, может привести к частичной потере трудоспособности.

Онихомикоз – самое распространенное грибковое заболевание. В некоторых странах количество больных микозом ногтей достигает 50% от всего населения. В Европе онихомикозом страдают около 27%, в Канаде – только 7%. Число случаев растёт в популяции с увеличением возраста. Чаще всего болеют люди, старше 60 лет. В этом возрасте лечить заболевание становится сложнее, оно доставляете массу неудобств, может привести к появлению болевого синдрома.

Онихомикозом страдает каждый третий больной диабетом, более 50% людей с псориазом. Заболевание чаще развивается у мужчин, у которых наблюдается повышенная потливость стоп. Выше вероятность микоза ногтей у жителей южных регионов, которые часто ходят босиком. В центральных и северных областях риск ниже, но он увеличивается в летний период.

Онихомикоз – полностью излечимое заболевание. Рецидив может возникнуть при несоблюдении рекомендаций врачей, отсутствии профилактики и пренебрежении правилами личной гигиены.

Заболевание вызывается грибком, причины, ведущие к онихомикозу, можно разделить на следующие группы:

• патологические – способствует развитию грибковых заболеваний нарушение обмена веществ, повышенная потливость и сухость кожи, варикозное расширение вен, вирус иммунодефицита. Патология развивается при хронических кожных заболеваниях, плоскостопии, гипертонии. К онихомикозу приводят заболевания нервной системы, травмы ногтевой пластины и обморожения;

• гигиенические – причинами становятся: несоблюдение правил личной гигиены, ношение чужой или неудобной обуви, синтетических носков и чулок. К заболеванию приводит посещение общественных бань, саун, бассейнов, контакты в спортивных залах. Заражение происходит на пляжах, при ходьбе босиком, при посещении салонов красоты;

• токсикологические – приём большого количества антибиотиков, препаратов для улучшения свертываемости крови, цитостатиков и глюкокортикостероидов. Причиной может стать постоянный контакт со средствами бытовой химии.

Поражения ногтей развиваются на фоне микозов кожи пальцев ног и межпальцевых складок.

Отдельно стоит выделить психосоматические причины онихомикоза. Заболевание развивается у людей, которым присуща неуверенность в себе, боязнь принять самостоятельное решение. У таких пациентов груз прошлых проблем и психологических травм становятся причиной формирования ментальной блокады, которая не позволяет заботиться о себе, о личной гигиене и своем здоровье. В результате создаётся идеальный фон для онихомикоза.

Заболевание часто становится причиной обратного психосоматического эффекта. Симптоматика приводит к формированию ментальных расстройств:

• эмоциональная блокировка – визуальные изменения ногтевых причины, разрушение ногтей, почернение становятся причинами негативной эмоциональной реакции, на фоне которой падает самооценка. Пациент начинает ограничивать свою свободу, не выполняет привычных для него действий. Это приводит к неудовлетворённости жизнью и формированию эмоциональных блокировок, которые становятся причиной тяжёлых заболеваний;

• ментальная блокировка – боль, визуальные изменения негативно влияют на людей, которые привыкли выделяться своими внешними данными, занимать лидирующие позиции. Заболевание начинают обвинять в разрушении планов, неудачах в личной жизни и бизнесе. Новые симптомы онихомикоза становятся причиной тревоги и депрессии, которые приводят к формированию ментальной блокады и развития на её фоне патологий нервной системы и внутренних органов.

При заболевании фиксируется следующая клиническая картина:

• ногтевая пластина становится тоньше, теряется ее блеск;

• ноготь приобретает желтовато-серый или серый оттенок по краям или полностью;

• жёлтые пятна на ногтевых пластинах;

• поперечные полосы на ногте;

• разрушения по краю пластины;

• деформация ногтевой пластины;

• утолщения, хрупкие по своей структуре;

• боль при прикосновении к ногтевой пластине;

• отслоение от ложа;

• почернение пальца.

Деструктивные процессы чаще всего поражают большой палец и мизинец стопы, которые подвержены максимальным нагрузкам при ношении обуви.

С первыми симптомами онихомикоза можно обратиться к терапевту, подологу, дерматологу. Основными специалистами по заболеванию являются микологи, специализирующиеся на лечении патологий, вызванных грибками. Перед визитом к специалисту рекомендуется за 1-2 дня прекратить использование кремов, мазей, косметических средств. При гигиенических процедурах в области поражения в течение 1-2 дней перед посещением врача не используются мыло, шампуни, гели.

Приём начинается со сбора анамнеза: врач выясняет, что беспокоит пациента, когда появились первые симптомы заболевания, уточняет особенности образа жизни и специфику работы. После опроса начинается осмотр. Миколог изучает симптомы, степень поражения ногтевой пластины и ложа. Для уточнения культуры грибков, ставших причиной патологии, берётся бактериологический посев: в соскобе изучают споры и нити мицелия.

Уточнить диагноз и причину, ставшую причиной заболевания, помогают следующие методы диагностики:

• клинический анализ крови – особенно актуален у больных с нарушением обмена веществ;

• микроскопия – изучаются соскобы, взятые с поражённых участков;

• микробиологические исследования – помогают точно определить таксонометрию грибка, что необходимо для выбора наиболее эффективных лекарственных препаратов;

• гистологическое обследование – проводится при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль.

Основным средством диагностики является визуальный осмотр, помогающий с высокой вероятностью поставить точный диагноз. Врач использует методику дифференциальной диагностики, так как симптоматика онихомикоза аналогична проявлениям таких заболеваний, как плоский лишай и псориаз. Микроскопические исследования помогут точно поставить диагноз, так как при одинаковых симптомах терапия онихомикоза отличается.

Лечение онихомикоза осуществляется медикаментозными и физиотерапевтическими методами, в тяжелых случаях, запущенных состояниях применяется хирургическое вмешательство. Важную роль играет диета, которая положительно влияет на сроки терапевтического лечения заболевания.

Медикаментозная терапия

При онихомикозе проводится комплексное медикаментозное лечение с применением следующих препаратов:

• флюконазол – противогрибковое средство, ингибирующее ферменты грибов;

• тербинафин – выпускается в виде таблеток и кремов, противогрибковый препарат, оказывающий фунгицидное действие. Не влияет на метаболизм гормонов. Стандартный курс лечения 12 недель;

• итраконозол – противогрибковое средство на базе триазола, обладает широким спектром действия. Эффективность действия этого препарата оценивается через 6-8 месяцев после смены ногтей;

• мази на основе циклопирокса, нафтифина – средства оказывают бактериостатическое действие;

• антигрибковые лаки на основе эфиконазола, циклопирокса и аморолфина – эффективные топические препараты для лечения подногтевого онихомикоза с поражением пластины до 60-65%.

При лечении медикаментозными средствами, лекарства связываются с ногтевой пластиной и оказывают терапевтический эффект даже после прекращения приема. На внешний вид повреждённой ногтевой пластины лекарственные препараты не оказывают влияния, но отрастающий ноготь будет здоровым, без визуальных изменений. При лечении таблетками необходимо следить за дозировкой и следовать рекомендациям врача. Передозировка тербинафином может стать причиной головокружения, рвоты, учащенного мочеиспускания.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия используется параллельно с медикаментозным лечением, помогая сократить срок приёма препаратов, и на стадии восстановления. Врач используется следующие методы:

• магнитотерапия – снимает воспалительные процессы, отёчность, ускоряет восстановление ногтевой пластины, помогает эффективно бороться с болевым синдромом;

• лазерная терапия – используется неодимовый лазер с длиной волны 1060-1070 нм. Энергетическое воздействие оказывается на всю глубину ногтевой пластины, что приводит к разрушению грибка. Процедура безболезненна, выполняется от 4 до 6 раз с интервалом через месяц. Этот метод физиолечения позволяет отказаться от медикаментозного лечения;

• ультразвуковая терапия – улучшает регенерацию тканей, замедляет рост грибка, обладает противовоспалительным действием, помогает снять боль;

• электрофорез – используют для быстрой и эффективной доставки лекарственных препаратов под ногтевую пластину, в структуру ногтя. Используют антисептические растворы, которые создают неблагоприятную среду для размножения грибка.

Физиотерапия в комплексе с медикаментозными средствами увеличивает эффективность лечения, снижает вероятность рецидива до 10-15%.

Диета при онихомикозе

При заболевании диетолог рекомендует диету, богатую витаминами, которая окажет общеукрепляющее воздействие на организм. Термическая обработка продуктов в онихомикозе может быть любой, если отсутствуют сопутствующие заболевания. В рационе должны быть следующие продукты:

• ржаной хлеб;

• кисломолочные и молочные продукты;

• куриные варёные яйца;

• супы на грибных и мясных бульонах;

• каши;

• сезонные овощи и фрукты;

• бобовые;

• петрушка, укроп, кинза.

Пациентам с онихомикозом рекомендуется пить компот из сухофруктов, отвар шиповника, кисель на натуральных продуктах. Любителям сладкого лучше отказаться от конфет и пирожных, перейти на пастилу, мёд, суфле и мармелад домашнего приготовления. Питание обязательно должно быть регулярным, не менее 4 раз в день. Употреблять пищу нужно небольшими порциями для эффективного усвоения.

Схемы лечения и причины онихомикоза

При выборе лечения учитывают причины, которые вызвали заболевание:

• патологические – к лечению миколог привлекает врачей, которые купируют заболевание, ставшее причиной онихомикоза. Терапию при повышенной потливости ног назначает подолог. Лечением травм и обморожения занимается хирург;

• гигиенические – миколог даёт рекомендации по личной гигиене, советы по выбору обуви. Избавится от причин, приведших к заболеванию, помогает отказ от синтетических носков, узкой обуви;

• токсикологические – врач выясняет, какие лекарственные средства стали причиной развития грибкового заболевания, даёт рекомендации по снижению дозировки, замене на другие препараты;

• психосоматические – к лечению подключается психолог, установки на лёгкое принятие самостоятельных решений, позволение новым мыслям входить активно в жизнь, избавление от прошлого помогает снять ментальную блокаду, препятствующую соблюдению правил гигиены.

В запущенных случаях хирургическим методом удаляются пораженные ткани, ногтевая пластина. В последнем случае ногтевое ложе лечится с помощью средств, содержащих циклопирокс, нафтифин.

Лечение проводится амбулаторно, при хирургическом вмешательстве – стационарно. После хирургического вмешательства необходимо регулярно менять повязки, выполнять антисептическую обработку повреждённого участка. Если не выполнять этих рекомендаций, возможно заражение крови.

На первые признаки онихомикоза редко обращают внимание, в результате заболевание переходит в хроническую стадию. Запущенная патология лечится тяжело, негативно влияет на организм, так как грибок выделяет вредные вещества, интоксикация которыми приводит к ухудшению самочувствия. Токсины становятся причиной аллергии и снижению уровня иммунитета. При первых признаках онихомикоза рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Если нет возможности посетить поликлинику, больницу или фельдшерский пункт, то необходимо воспользоваться услугами онлайн медицины. Для этого потребуется доступ к интернету и компьютерная техника с видеокамерой или смартфон. Дистанционный приём проведёт врач-миколог с опытом работы. Во время сеанса видеосвязи доктор соберёт анамнез, изучит повреждённый ноготь, поставит диагноз и назначит лечение. В своих рекомендациях миколог учтёт отсутствие полноценного доступа к лекарствам. Своевременное обращение поможет избавиться от боли и негативного воздействия на организм.

Среди других преимуществ онлайн-медицины:

• доступ к врачам узкой специализации;

• сеанс видеосвязи в любое удобное для пациента время;

• нет необходимости ехать в клинику и стоять в очереди;

• низкая цена услуги.

В ходе консультации можно внести коррекции в лечения, подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз, расшифровать результаты выполненных лабораторных исследований.

При появлении первых признаком онихомикоза необходимо регулярно мыть ноги тёплой водой, отказаться от синтетических носков, чулок и узкой обуви. Это поможет купировать развитие болезни. В лечении онихомикоза можно использовать средства народной медицины. Хорошие результаты дает компресс из измельчённого чайного гриба, который прикладывают 2-3 раза в день.

Противогрибковыми свойствами обладает масло чайного дерева или лаванды. Этими составами обрабатываются поражённые ногти и пластины на соседних пальцах. В роли антисептика можно использовать экстракт прополиса, сок чеснока. При комплексном лечении внутрь принимают отвар аира. Самым простым средством является раствор йода, который есть в каждой аптечки. Этим антисептиком поражённый участок нужно смазывать два раза в день на протяжении 3 недель. При использовании 20%-й настойки прополиса делаются примочки 2-3 раза в день до полного схода ногтевой пластины.

При самостоятельном лечении нужно пить чай из сбора трав. Чтобы его приготовить потребуется:

• череда – 10 г;

• водянка – 8 г;

• фиалка – 8 г.

Полученную смесь заливают стаканом кипятка, настаивают не менее 30 минут. Готовый чай принимают 4 раза в день по четверти стакана.

Психосоматические причины можно устранить самостоятельно. Необходимо внушить себе, что все неприятности остались в прошлом, что в душе есть место новым позитивным мыслям. Перед собой нужно поставить задачу – освоить новые навыки, получить новые знания. Это поможет сбросить груз прошлого и снять ментальную блокаду.

Онихомикоз относится к инфекционным заболеваниям, заразиться можно при ношении чужой обуви, при осуществлении гигиенических процедур в общественной бане или при прогулке босиком по пляжу. Патология в хронической стадии может стать причиной снижения трудоспособности. Особую негативную роль онихомикоз играет для моделей, которым приходится демонстрировать одежду в самой разной обуви, представительниц таких видов спорта, как художественная гимнастика. Заболевание не позволит полноценно выполнять свою работу.

В группах риска следующие категории населения:

• больные с нарушением обмена веществ, псориазом;

• пожилые люди старше 60 лет;

• профессиональные спортсмены;

• персонал агропромышленного комплекса;

• посетители общественных бань, бассейнов, спортивных залов;

• лежачие больные;

• посетители салонов красоты, заказывающие педикюр.

Онихомикоз может развиться у каждого, кто носит неудобную обувь из синтетических материалов.

Основными способами профилактики являются: соблюдение правил личной гигиены, ежедневный уход за ногами, уход за обувью. В группах риска рекомендуются следующие профилактические меры:

• больные с нарушением обмена веществ, псориазом – внимательный контроль личного самочувствия, регулярные осмотры у врача;

• пожилые люди старше 60 лет – бережное отношение к стопам, ношение свободной обуви, обращение к врачу при первых признаках онихомикоза;

• профессиональные спортсмены – использование удобной обуви, после нагрузок – делать ванны для стоп;

• персонал агропромышленного комплекса – использовать резиновые сапоги с ограничением по времени, носить эту обувь только с носками из натуральных материалов, ежедневный уход за ногами – распаривать ноги, делать антисептические ванны;

• посетители общественных бань, бассейнов, спортивных залов – пользоваться личной второй обувью, в парной, душе надевать сланцы;

• лежачие больные – ежедневные гигиенические процедуры – протирания, с использованием антисептических составов;

• посетители салонов красоты, заказывающие педикюр, должны следить за тем, чтобы мастер использовал одноразовые или продезинфицированные инструменты.

Профилактика поможет существенно снизить риск заболевания, сохранит здоровье, сделает жизнь комфортной.