Опрелость

В медицинской литературе используют следующие синонимы опрелости:

• интертриго;

• интертригинозный дерматит;

• эритематозная опрелость.

При постановке диагноза фиксируют три степени заболевания:

• легкая – нарушения целостности кожных покровов отсутствуют, наблюдается небольшое покраснение;

• средняя – на коже появляются небольшие по площади эрозии, фиксируется покраснение;

• тяжёлая – на поверхности появляются язвы, кожа приобретает ярко красный оттенок.

В педиатрии используют термин «пелёночный дерматит», под который попадают опрелости у новорождённых детей.

Наружным покровом тела человека является кожа, состоящая из трёх слоёв – эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Это многофункциональная система, не только защищающая от механического, физического, химического воздействия, но и участвующая в процессах жизнедеятельности. Среди функций кожи – рецептивная, дыхательная, обменная, регулирование температуры. Здесь находятся многочисленные капилляры, которые вмещают до 1 литра крови. Кожа синтезирует и накапливает витамин D, некоторые гормоны, играет важную роль в развитии иммунитета.

В коже находятся потовые и сальные железы. Потовым железам отводится важная роль в процессе терморегуляции. При повышении температуры они выделяют пот – водный раствор, содержащий органические вещества и соли. При испарении жидкости с поверхности тела происходит охлаждение, которое спасает организм от перегрева. Потовые железы участвуют в обмене веществ: с потом удаляется избыток солей, тяжёлые металлы, лекарства и продукты их распада. Расположены железы по всей поверхности тела, преимущественно на участках, работающих на сгибание конечностей. По этой причине пота много в многочисленных складках кожи.

Сальные железы выделяют себум – кожное сало, которое состоит из триглицеридов, сквалена, жирных кислот и восковых эфиров. Это вещество не имеет запаха, но при разложении бактериями появляется специфический аромат. Организм человека продуцирует до 20 г себума в сутки, на интенсивность выделения влияют мужские и женские гормоны. Кожное сало имеет кислую среду, что позволяет защищать поверхность тела от бактерий и вирусов. Себум участвуете в увлажнении кожи, доставке антибактериальных липидов, витамина Е и антиоксидантов в эпителий. Расположены сальные железы по всей поверхности тела, за исключением ладоней и ступней.

Повышение температуры воздуха, стрессовые ситуации, физические нагрузки становятся причиной обильного потоотделение. При стрессе активнее выделяется и кожное сало, которое вместе с потом скапливается в складках кожи. Концентрация биологически активных веществ в выделениях увеличивается, они начинают воздействовать на кожу. Эпителий разлагается, создаётся благоприятная среда для бактерий, вирусов. Развивается опрелость, этот процесс может длиться несколько часов.

Опрелость не является заразным заболеванием, это следствие физиологических процессов в организме, активизирующихся под воздействием внешних факторов. Деструктивные изменения носят обратимый характер, но требуют медицинской помощи. Особенно важно своевременно обратиться к врачу при развитии опрелостей у новорожденных детей и пожилых людей.

С опрелостями сталкивается каждый на протяжении всей жизни, независимо от региона проживания. Пеленочный дерматит фиксируется у 100% детей в возрасте до года, что вызвано большим количеством складок кожи, выделением не только пота, но и мочи, кала. В возрасте от 1 до 2 лет количество зафиксированных случаев появления опрелостей снижается в два раза, за исключением развитых стран. Так, в Соединенных Штатах у 75% детей в этом возрасте регистрируют случаи пеленочного дерматита, а в Японии этот показатель достигает 87%. Это связано с активным использованием подгузников и минимальному количеству времени, которое родители уделяют малышам.

Начиная с возраста в 2 года, количество случаев опрелостей резко снижается, что связано с улучшением ситуации с личной гигиеной. Интенсивность увеличивается в летнее время. Опрелости чаще появляются у людей, занятых тяжёлым физическим трудом, имеющих избыточную массу тела. Возрастает количество регистрируемых случаев интертригинозного дерматита у людей, старше 60 лет. Это связывается с нежеланием уделять больше времени личной гигиене, одиноким образом жизни.

Опрелость – излечимое заболевание с полным отсутствием последствий при соблюдении рекомендаций врача.

Причины появления опрелостей можно разделить на следующие группы:

• социальные – полное отсутствие личной гигиены, неопрятный образ жизни, ношение грязной одежды, некачественные подгузники у ребенка;

• патологические – повышенное потоотделение у людей с нарушением обмена веществ, аллергические реакции, недержание мочи, инфекционное заболевание, геморрой;

• физические – интенсивные занятия спортом, тяжелый физический труд, необходимость много ходить пешком или ездить на велосипеде.

Недостаточно просушенная кожа после купания может стать причиной появления опрелостей у малышей и взрослых.

Отдельно необходимо выделить психосоматические причины опрелостей. Психологические травмы, перенесённые в прошлом, несчастная любовь, детские комплексы становятся причиной ментальной блокады, которая выражается в нежелании заниматься личной гигиеной. Это приводит к формированию патологических изменений кожи.

Опрелости могут стать причиной обратного психосоматического эффекта, который формирует следующие ментальные расстройства:

• эмоциональная блокировка – покраснения и шелушения кожи вызывают изменение внешнего вида. На этом фоне возникают негативные эмоции, связанные с ограничением свободы действий, снижением самооценки. Отрицательный психоэмоциональный фон приводит к стрессам, в результате возникает эмоциональная блокировка;

• ментальная блокировка – изменения во внешности, зуд, появление эрозий и трещин негативно влияет на людей, которые привыкли добиваться успеха, быть лидером в коллективы. Дерматологическое заболевание они обвиняют в своих неудачах. Приступы жжения кожи, зуб становятся спусковым крючком для стрессов и депрессий. На этом фоне формируются ментальные блокировки, которые приводят к заболеваниям внутренних органов, неврозам.

Опрелость активно развиваются в складках кожи, которые находятся в паховой области, на шее, в подмышечных впадинах, за ушами, в нижней части живота. Симптомы проявляются в межпальцевых складках, под грудными железами. Наблюдается следующая клиническая картина:

• покраснение кожных покровов;

• зуд, переходящий в жжение;

• шелушение эпителия;

• появление мелких трещин, эрозий, язвочек, которые имеют неровные очертания.

У новорожденных опрелость становится причиной капризного поведения, плаксивости и снижения аппетита.

Опрелости привлекают стрептококков и грибки, которые начинают активно размножаться в зоне поражения. Жизнедеятельность микроорганизмов приводит к появлению неприятного запаха, может стать причиной интоксикации организма. В запущенных случаях поражённые участки покрываются бурым или серым налётом.

Лечением опрелостей занимается дерматолог, если врача этой специализации нет в поликлинике – можно обратиться к терапевту. При появлении опрелостей у малышей необходимо записаться на приём к педиатру.

Специальной подготовки для приёма у дерматолога не требуется, достаточно сутки не пользоваться косметическими средствами, пытаясь скрыть покраснение кожи. Перед посещением врача поражённый участок не рекомендуется мыть с использованием мыла, шампуней, гелей – достаточно гигиенических процедур с тёплой водой.

Приём начинается со сбора анамнеза – врач уточнит, на что жалуется пациент, как проявляются симптомы, когда и по какой причине начались покраснения кожи или появился зуд. Дерматолог уточнит специфику работы, особенности питания, образа жизни. После сбора анамнеза выполняется осмотр поражённых зон, который позволяет выяснить степень опрелости кожи.

Лабораторные методы исследования применяются в запущенных случаях и при необходимости выяснить причину аллергических реакций. Врач назначает:

• клинический анализ крови – проводится для выявления воспалительного процесса в организме;

• клинический анализ мочи – определяют наличие заболеваний мочеполовой системы;

• бактериологический посев для выяснения, какие патогенные микроорганизмы активизировались на поражённом участке;

• аппликационные тесты, позволяющие определить аллергены, вызывающие раздражение кожи.

Врач может назначить анализы для проверки эндокринной системы взрослого пациента, чтобы определить причины повышенного потоотделения.

При лечении опрелостей используют медикаментозные способы лечения и физиотерапевтические методы. Перед началом лечения необходимо устранить причины, которые привели к появлению патологических изменений кожи – сменить одежду, надеть чистое нижнее бельё, исключить постоянное нахождение поражённых участков под воздействием трения и влаги. При выборе метода лечения и используемых средств, врач учитывает возраст пациента, продолжительность заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Медикаментозная терапия при лечении опрелостей

При лечении используют следующие группы лекарственных средств:

• антисептические растворы – используют для борьбы с патогенной микрофлорой, применяют растворы нитрата серебра, сульфата меди, сульфата цинка, резорцина;

• антисептические мази – обладает антибактериальным эффектом. Выписывают «Бетадин», «Эритромициновую мазь»;

• антибиотики – назначают при выявлении сопутствующих заболеваний, которые стали причиной появления опрелостей. Врач выписывает лекарства после консультации с терапевтом, урологом;

• мази с глюкокортикостероидами – обладают антибактериальным, противовоспалительным и противогрибковым действием. Назначают «Лоринден С», «Синафлан», «Тридерм»;

• противоаллергические препараты – блокируют рецепторы гистамина, защищая от аллергических реакций организма, способных привести к появлению опрелостей. Выписывают «Супрастин», «Тавегил», «Фенкарол»;

• присыпки – порошок для припудривания повреждённых участков кожи, уменьшающий трение. Используют присыпки на основе талька и оксида цинка с добавлением антисептических, антибактериальных препаратов.

При медикаментозном лечение необходимо следовать указаниям врача, не менять дозировку выписанных лекарственных средств. Избыточное применение антибиотиков может привести к дисбактериозу, стать причиной почечной и печёночной недостаточности. Поэтому всегда при приёме антибиотиков необходимо принимать препараты с бифидо и лактобактериями – «Линекс», «Хилак», а защитить печень помогут гепатопротекторы – «Легалон», «Карсил». При использовании большого количества мазей с глюкокортикостероидами возможно нарушение углеводного обмена, слабость и головная боль.

Лечение проводится амбулаторно. Хорошие результаты при соблюдении рекомендаций врача достигаются в течение 3-4 дней. При лечении не рекомендуется пользоваться косметологическими средствами на спирту, которые дополнительно раздражают кожу. При использовании антигистаминных препаратов нужно следить за дозировкой. Передозировка может вызвать сонливость, сухость во рту, судороги и кому. У детей может наблюдаться перевозбуждение, галлюцинации.

Физиотерапевтические методы лечения опрелостей

Самым простым средством лечения являются воздушные ванны, которые стимулируют регенерационные процессы. Использование физиотерапевтического оборудования позволяет быстрее справиться с восстановлением кожи, а отсутствие побочных эффектов даёт возможность использовать методики для лечения маленьких детей и пожилых людей. Используют следующие средства физиотерапии:

• ультразвуковая терапия – обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом, улучшает трофику тканей и метаболизм. Массаж ультразвуком на клеточном уровне увеличивает скорость регенерации;

• магнитотерапия – воздействие магнитным полем улучшает проницаемость капилляров, активизирует обмен веществ, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие;

• лазерная терапия – стимулирует работу иммунной системы, способствует регенерации тканей, обладает противовоспалительным действием;

• фототерапия – воздействие пучком поляризованного света улучшает функциональность поверхностных тканей кожи, стимулирует иммунитет.

Процедуры принимают через 1-2 часа после еды, это позволяет исключить вероятность осложнений и лёгкого недомогания.

Диета при лечении опрелостей

При появлении опрелостей у грудного ребёнка, которого кормят грудью, необходимо уделить внимание диете матери. Из рациона питания нужно убрать продукты, вызывающие аллергические реакции. Это цитрусовые фрукты, мёд, клубника, арахис, шоколад, морепродукты. При лечении опрелостей у взрослых, необходимо отказаться от пряностей, копчёностей, маринадов, консервов, фаст-фуда. В процессе метаболизма многие активные вещества, содержащиеся в этих продуктах, выводятся через кожу с потом и оказывают агрессивное влияние на повреждённый участок кожи. В рационе должны быть:

• сезонные овощи и фрукты;

• хлеб из муки грубого помола;

• нежирное мясо – говядина, индейка, баранина – приготовленное на пару или отваренное;

• оливковое масло;

• гречневая и геркулесовая крупа;

• рис;

• отварной картофель.

Пить рекомендуется компот из сухофруктов. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Схемы лечения и причины опрелостей

При выборе методики лечения учитываются причины появления опрелостей:

• социальные – приводят к наиболее тяжёлым поражениям кожи, для восстановления целостности покровов используются мази с высоким содержанием цинка, назначаются антибиотики, обработка антисептическими растворами;

• патологические – необходимо устранить причины, которые привели к появлению опрелостей. Для этого назначается курс лечения основного заболевания у терапевта. Симптоматика опрелостей лечится дермозолоном, лоринденом С. Назначаются противоаллергические препараты;

• физические – применяют для лечения мази на основе цинка, назначают ванны с чередой или ромашкой. Если от физической активности нельзя отказаться – рекомендуют использовать присыпки. Назначают сеансы фототерапии, магнитотерапии;

• психосоматические – к лечению дерматолог привлекает психолога, который снимает ментальную блокаду. На сеансах пациенту объясняют, что нельзя жить грузом прошлого, нужно ценить и любить себя, ставить перед собой новые цели и делать все, чтобы их добиться, в том числе – внимательно заботиться о своём теле.

Всем больным во время лечения рекомендуют носить качественное нижнее бельё из натуральных тканей.

Запущенные случаи опрелостей приводят к образованию язв, которые вызывают раздражение, дискомфорт, становятся причиной неприятного запаха. Если расчесывать пораженные места грязными руками, то возможно заражение крови. Чтобы не доводить состояние до критического, необходимо обратиться к врачу при появлении первых признаков опрелостей.

При отсутствии возможности попасть на приём к дерматологу по причине удалённости от населенных пунктов или занятости на работе, нужно воспользоваться услугами онлайн медицины. Для этого необходим доступ к интернету и средство связи с видеокамерой: смартфон, планшет, компьютер. Онлайн медицина поможет проконсультироваться у дерматолога с большим опытом работы. Врач дистанционно соберёт анамнез, с помощью видеосвязи осмотрит повреждённый участок кожи, поставит диагноз и назначит лечение. Это позволит сохранить здоровье, облегчить состояние.

Онлайн медицина имеет преимущества, которые оценят все пользователи:

• возможность получить консультацию в любое удобное время;

• доступ к дерматологам с большим практическим опытом работы;

• нет необходимости тратить время на поездку в клинику;

• низкая цена услуги.

Во время сеанса видеосвязи можно получить консультацию по диете, скорректировать уже назначенное лечение, расшифровать результаты анализов.

Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к повышенному потоотделению. Если это невозможно – регулярно выполнять гигиенические процедуры, пользоваться чистым нижним бельём из натуральных тканей. Ребёнку регулярно меняют подгузники. Если опрелости появились, то необходимо промыть повреждённый участок теплой водой, обработать антисептическими составами, которые не содержат спирт и красящие растворы (йод или зелёнка). Хорошие результаты дают ванны с настоем ромашки, череды, коры дуба. Помогут облегчить состояние воздушные ванны и присыпка.

Когда причиной появления опрелостей становится психосоматика, то можно самостоятельно снять психологическую блокаду, мешающую заниматься собой. Сеансы аутотренинга помогут внушить необходимость отказа от груза прошлого. Все обиды, психологические комплексы необходимо оставить во вчерашнем дне. В будущее, в котором много достойных целей, есть место новым свершениям, достижениям. Сделать к ним первый шаг поможет забота о своём теле: оно должно быть всегда чистым, опрятным, здоровым.

Опрелости могут развиться у каждого, независимо от социального положения, возраста, образа жизни. В группе риска находятся следующие категории населения:

• новорождённые;

• лежачие больные;

• пожилые люди;

• спортсмены;

• рабочие, занятые тяжёлым физическим трудом;

• аллергики;

• больные с нарушением обмена веществ, геморроем, недержанием мочи.

Опрелости часто появляются у людей, которые регулярно попадают в стрессовые ситуации.

Предупредить появление опрелостей не сложно, соблюдение простых правил поможет избавиться от дискомфорта, неприятных жизненных ситуаций. Рекомендуется регулярно выполнять простые гигиенические процедуры, носить удобную одежду, пользоваться средствами личной гигиены. В группах риска нужно обратить особое внимание на следующие факторы:

• новорождённые – пользоваться качественными подгузниками, регулярно их менять, периодически проверять сухость кожи. После дефекации ребёнка обязательно подмывают с использованием средств детской гигиены, аккуратно промакивая сухим полотенцем все складки. Регулярно малышу устраивают воздушные ванны и следят за температурным режимом;

• лежачие больные – отношение как к новорождённому: регулярная помощь в выполнении гигиенических процедур, использование средств личной гигиены, одежды из натуральных тканей и присыпок;

• пожилым людям необходимо регулярно выполнять гигиенические процедуры, принимать воздушные и солнечные ванны;

• спортсмены – использовать присыпки, нижнее белье из хлопка, после тренировок и соревнований – принимать гигиенические процедуры;

• рабочие, занятые тяжёлым физическим трудом обязаны принимать гигиенические процедуры сразу после работы и в перерывах, о которых необходимо договориться с руководством;

• аллергикам необходимо следить за правильным питанием, не контактировать с веществами, вызывающими появление кожной сыпи;

• больным с нарушением обмена веществ, геморроем, недержанием мочи – нужно особое внимание уделить личной гигиене, следовать рекомендациям лечащего врача и не прекращать терапию до его распоряжений.

Опрелостей легче избежать, чем лечить. Своевременная профилактика, незамедлительное обращение к дерматологу при первых симптомах обеспечат необходимое здоровье коже.