Токсидермия

Есть несколько названий токсидермии, которые используют медики в своей практике:

• экзантема токсическая
• токсикодермия
• токсико-аллергический дерматит
• аллерготоксидермия
• токсико-аллергическая экзантема

В англоязычных странах доктора используют термин Drug Eruptions.

В 1896 году немецкий дерматолог Йозеф Ядассон впервые описал симптомы токсико-аллергического дерматита и ввел название «токсидермия».

Факторы, которые могут вызывать у человека токсидермию известны. Это аллергены, которые представлены, в первую очередь, различными лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, средствами бытовой химии. Они чаще всего провоцируют начало болезни. В группе риска находятся и люди, работающие на вредных производствах, где они могут контактировать с вредными веществами, жидкостями или газами. Попадая в организм человека через рот, дыхательные пути или через инъекции аллергены по крови распространяются по всему телу и проявляются на коже или слизистых оболочках рта, горла, гениталий.

Получить точные цифры сложно. Во многих случаях аллергия на лекарства не регистрируется, так как человек просто прекращает прием лекарства, не сообщая об этом своему врачу. По статистическим данным от Всемирной Организации Здравоохранения, более 10 процентов жителей Земли страдают токсидермией. Но последнее время было замечено, что число случаев лекарственной аллергии, в частности, заметно растет. Например, около 15% людей в Великобритании, госпитализированных в больницу, продлевают срок пребывания в лечебном заведении из-за аллергической реакции на лекарства.

Чаще всего токсико-аллергический дерматит могут вызвать препараты:

• бета-лактамные антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда – пенициллин, амоксициллин, цефтриаксон
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – индометацин, диклофенак, ибупрофен
• сульфаниламидные препараты – норсульфазол, сульфазин, сульфадиметоксин
• противосудорожные препараты – карбамазепин, ламотриджин
• препараты, увеличивающие объем мочи (диуретики) – фуросемид, хлортиазид 
• противоопухолевые средства – фторурацил, винбластин
• сердечно-сосудистые препараты – каптоприл, нифедипин
• барбитураты – фенобарбитал
• противотуберкулезные препараты – изониазид

Аллергические проявления могут вызвать любые лекарственные средства, даже антигистаминные препараты и кортикостероиды, которыми как раз и лечат токсидермию.

Проявление аллергии на фоне приёма лекарств обычно появляются через 1-10 дней после начала лечения и продолжаются до 14 дней после отмены препарата. В редких случаях высыпания могут возникать после нескольких недель, месяцев или даже лет после приёма лекарственных средств. Например, реакция на прием пенициллина может проявиться спустя две недели и даже больше после прекращения лечения.

Алиментарная токсидермия – аллергическая реакция на пищевые продукты, содержащие химические добавки. Это могут быть различные красители, консерванты, стабилизаторы и т.п. Также сюда относятся аллергические проявления на мёд, морепродукты и некоторые виды рыбы, цитрусовые. Чаще всего встречается у детей.

Профессиональная токсидермия проявляется в случае контакта с различными химическими веществами. Это может быть бензин, аммиак, мышьяк, ртуть. Обычно такое случается на производстве, но и дома может случиться аллергическое высыпание после работы со средствами бытовой химии.

Эндогенная (аутотоксическая) токсидермия возникает из-за токсинов, которые возникают в организме больного вследствие хронических заболеваний:

• заболевания почек - нефриты, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность
• заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит и язвенная болезнь желудка, гепатит, панкреатит
• злокачественные новообразования
• инфекционные заболевания
• гельминтоз

Психосоматика, одна из частых причин возникновения различного рода аллергических реакций. Знаменитый психолог Луиза Хей, одна из первых стала говорить о взаимосвязи и влиянии друг на друга всех систем человеческого организма (физическое тело, мысли и эмоции). Она утверждает, что плохие мысли и тягостные эмоции разрушают и всячески вредят физическому телу, вызывая болезни. Согласно ее таблице, токсидермию вызывает длительное нахождение человека в состоянии эмоционального тупика, его постоянно гнетут переживания, что время уходит впустую, а действия никакие не предпринимаются. Человека постоянно преследует чувство вины, что он не реализовал свои возможности, не правильно поступал с ближним или дальним окружением. Чувство вины сопровождается страхом и может перерости в манию преследования.

На психологическом уровне состояние кожного покрова определяет способность человека себя ценить, уважать и уметь отстаивать свое мнение. Будучи телесной оболочкой, кожа показывает всем окружающим, что человек думает о себе. Достаточно посмотреть на состояние своей кожи и вы увидите истинное отношение к себе. Допустим нежная кожа говорит о том, что ее обладатель считает себя нежным. 

Любая кожная проблема говорит о том, что человек испытывает чувство стыда и вины по отношению к самому себе, не позволяет быть собой и охотно себя отвергает. Даже слабое воздействие извне способно его взволновать и нарушить мир и душевное равновесие. Он чувствителен к происходящему вокруг, с легкостью позволяет себя обидеть и не любит себя настоящего.

Кожная проблема с выделением гноя говорит о том, что в жизни присутствует обстоятельство или человек, которые настолько неприятны, что ты хочешь избавится от этого даже с помощью кожного заболевания.

Хороший кожный покров не вызывает психологических проблем и позволяет вступать в общение с другими людьми, но и при возникновении серьезного кожного заболевания может изолировать человека от общества. Серьезные проблемы с кожей – действенный способ отдаления от других людей. Можно настолько сильно себя стыдиться, что возникает кожная болезнь, как оправдание своего нежелания общаться с другими людьми. Больной желает иметь новую кожу, как символ изменения себя.

Пораженная очагом заболевания часть кожи показывает сферу жизни, где следует искать причину заболевания. Например, сыпь на лице свидетельствует о страхе позора, что называется «потерять лицо».

При всех видах токсидермии главное проявление болезни – высыпание, которое всегда сопровождается зудом. Как правило, сыпь проявляется внезапно и может сопровождаться повышением температуры до 38 градусов. В зависимости от аллергена и его количества, попавшего в организм, появляется на следующий день или в течение 2-3 недель (изредка через несколько месяцев). В тяжелых случаях, к высыпанию присоединяются слабость и головокружение, тошнота и рвота, усиленное сердцебиение, спутанность сознания.

По способу распространения по телу сыпи токсидермия может быть:

• Фиксированная – проявляется на ограниченных локальных участках и представляет собой пятна в виде окружности красного цвета диаметром до 10 см. Чаще всего случается после приема сульфаниламидных препаратов. После отмены лекарства пятна постепенно бледнеют, но опять появляются на том же участке кожи каждый раз, когда вводится то же лекарство, которое вызвало аллергию. Обычно возникает на руках, ногах или гениталиях. 

• Распространённая – множество высыпаний по всему телу. Протекает в тяжелой форме. Могут поражаться слизистые оболочки и внутренние органы – сердце, печень, почки. 

По типу сыпи токсидермия бывает нескольких видов:

• Эритема – покраснение кожи. Пигментированные пятна располагаются на лице, туловище, ногах, ладонях и подошвах, складках кожи. Так чаще всего себя проявляет аллергия на пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики. При выздоровлении пятна бледнеют и со временем исчезают.
• Буллёзная токсидермия - кожа покрыта пузырями размером до 5 см, наполненными прозрачной жидкостью. Место локализации – подмышечные и паховые складки, иногда появляются на шее.
• Узловатая (папулёзная) токсидермия - болезненные красные округлые узелки. Появляются на фоне приема нейролептиков, стрептомицина и йодосодержащих препаратов. Часто появляется на сгибах коленей и локтей.
• Везикулезная токсикодермия – место локализации ладони и подошвы ног. Схожа с проявлением экземы. В местах высыпаний может быть отечность и шелушение. 
• Гнойничковая (пустулезная) токсикодермия – сыпь в виде небольших пузырьков. Локализируется на спине, лице груди. Внутри пузырьков содержимое желтого цвета. Такая сыпь появляется после контакта больного с йодом, бромом, хлором или фтором. Данные вещества активизируют деятельность живущих на коже стафилококков, которые и провоцируют гнойные высыпания.

Тяжелыми осложнениями токсико-аллергического дерматоза могут быть синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонса:

• Синдром Лайелла - это тяжелая форма буллёзной токсикодермии. Внешне схожий с сильными ожогами и является результатом неконтролируемого приема антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидных препаратов. Тело покрыто обширными участками некротических эрозий, из-за которых больные не могут принимать пищу или даже открыть глаза. Больной быстро теряет жидкость, может начаться сердечная, почечная и печеночная недостаточность. При наличии таких осложнений смертность высокая и достигает у взрослых до 25 процентов (в тяжелых случаях даже до 65-70 процентов), у детей – 7,5 процента. Если вовремя начать лечение и не допустить осложнения уровень смертности будет минимальным. 

• Синдром Стивенса - Джонсона – аллергическое заболевание токсического происхождения. Начинается остро, резко поднимается температура. На конъюнктиве появляются плёнки желтовато-белого цвета, а кожа покрывается красными пятнами, на которых, вследствие отмирания клеток образуются большие пузыри. Пузыри лопаются и на их месте появляются кровоточащие эрозии. При повреждении слизистой оболочки ротовой полости, зева, гортани больной не может принимать пищу. 

Чаще всего, синдром Стивенса - Джонсона появляется после приема определённых лекарственных средств – карбамазепина, ламотриджина, аллопуринола, сульфаниламидных препаратов, невирапина. Через несколько недель симптомы начинают исчезать, но на роговице и конъюнктиве могут остаться рубцы. У детей синдром Стивенса-Джобса может возникнуть на фоне приема витаминных препаратов.

.

По тяжести протекания болезни токсидермия разделяется на три формы:

1. Легкая форма. Отмечается кожный зуд, крапивница, единичные эритематозные пятна. Общее состояние пациента не ухудшается. 
2. Токсидермия средней тяжести. По телу появляется большое количество волдырей, папул, сопровождающиеся сильным зудом. Незначительно поднимается температура. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Тяжелая форма. Проявляется не только аллергическими высыпаниями, но и тяжелой патологией внутренних органов. У больного появляется тошнота, рвота. Поднимается температура. Растет показание СОЭ.

Особенность протекания токсидермии у детей

Вследствие незрелости иммунной системы, у детей токсидермия протекает тяжелее. У грудных детей такая патология возникает, если кормящая мать принимает в пищу продукты, вызывающие у малыша аллергию. Это может быть шоколад, мёд, яйца, цитрусовые.

Вначале сыпь появляется на лице, плечах, ягодицах, со временем будет разрастаться, перейдя на грудь, спину локтевые и коленные изгибы. Чтобы избавиться от проявления аллергии у ребенка достаточно, чтобы мать пересмотрела своё питание и убрала из рациона аллергенные продукты.

Если вы начали принимать новое лекарство и у вас появилась сыпь, нужно немедленносообщить об этом врачу, который прописал это лекарство. Если сыпь сопровождается затрудненным дыханием, учащенным пульсом или отеком языка, губ, горла или лица, вам следует обратиться за неотложной помощью.Для лечения токсидермии придется обратиться сразу к двум специалистам – в первую очередь к дерматологу, а при необходимости – к аллергологу. Подготовьте для врача список всех ваших лекарств, включая таблетки, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также кремы для местного применения, витамины, травяные или гомеопатические средства. Не забудьте включить лекарства, которые вы можете принимать только от случая к случаю. Если возможно, постарайтесь задокументировать, когда вы начали принимать каждое лекарство. Также убедитесь, что вы знаете о любых предыдущих реакциях на лекарства или пищу. Проинформируйте докторао контактах с различными химическими веществами, если таковые были.

Если в ходе болезни начинает проявляться недостаточность внутренних органов, то будет необходима консультация профильных специалистов – гастроэнтеролога, нефролога, кардиолога.

Для доктора важно знать, какие лекарственные препараты пациент принимал последнее время, не работает ли он на вредном производстве, где может контактировать с различными химическими веществами, жидкостями или газами. Эти данные позволят быстро определить тип заболевания и назначить лечение.

Для уточнения диагноза также может потребоваться проведения ряда лабораторных исследований: 

• Клинический анализ крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет повышена. Уровень эозинофилов будет увеличен. 
• Клинический анализ мочи покажет состояние почек. В тяжелых случаях токсидермии отмечается поражение почек.
• Биохимический анализ крови необходим для проверки состояния печени
• Коагулограмма – позволяет выявить уровень свертываемости крови
• Соскоб кожи и анализ выделений – позволяет определить причину болезни и исключить венерические заболевания, в первую очередь сифилис.
• Кожные пробы. На кожу больного помещает немного аллергена и смотрят за реакцией. Перебирают несколько аллергенов, пока не выявят явных признаков аллергии.
• Провокационные пробы. Подобный предыдущему анализу, только в данном случае аллерген в минимальных дозах вводят в кровь пациенту. Это более информативный анализ, но при тяжелых формах токсикодермии не проводят.

В случае поражения внутренних органов проводят ультразвуковое и томографическое исследование. Это также позволит исключить заболевания органов другой, неаллергической природы.

Дифференцированная диагностика

Чтобы правильно назначить лечение доктору необходимо провести дифференцированную диагностику. Болезни со схожими симптомами, которые необходимо исключить в первую очередь:

• Сифилис – общее состояние хорошее, отсутствует зуд, серологическое исследование на бледную трепонему – положительное. 
• Многоформная экссудативная эритема – красные пятна на тыльных сторонах стоп и кистей, слабый зуд. Проявляется чаще всего в весенний или осенний период и может сопровождаться симптомами простуды. Отсутствует связь с приёмом лекарств.
• Контактный аллергический дерматит – аллергические проявления вследствие контакта кожи с бытовой химией, косметическими средствами, лекарствами наружного применения и т.д. Высыпания располагаются на месте контакта с аллергеном, имеют четко выраженные границы.
• Розовый лишай – высыпания, в основном, на туловище. Присутствует «материнская бляшка». Слабый зуд. Общее состояние хорошее.
• Микозы – грибковые поражения кожных покровов. Имеют чёткие границы. Положительный результат при анализе соскоба на грибы.

В большинстве случаев достаточно прекратить прием лекарства. Люди с лекарственной аллергией выздоравливают очень быстро после прекращения приема лекарств, хотя сыпь может исчезнуть через 10-14 дней. Но отмену рецептурных препаратов следует проводить под наблюдением врачей, их назначавших, с подбором замены на другие, менее аллергенные средства. И. скорей всего, придется оставить работу на вредном производстве.

Людям с тяжелыми реакциями может потребоваться много времени, чтобы поправиться, особенно если они пожилые или имеют другие заболевания. 

Лечение токсидермии направлено на выведение из организма токсинов и аллергенов, и снятия симптомов:

• Для быстрого выведения токсинов из организма назначают диуретики (мочегонные средства) – фуросемид, гидрохлортиазид.
• Для проведения детоксикационных мероприятий используют тиосульфат натрия (внутривенно), реамберин (капельно).
• Также, чтобы ускорить вывод аллергена из организма могут назначить сорбенты - 

энтеросгель, активированный уголь.

• Чтобы уменьшить симптомы аллергии (зуд, отечность, покраснение) пациенту дают антигистаминные препараты – лоратадин, тавегил, цетрин. 
• Гепатопротекторы назначают для защиты печени - эссенциале, легалон.
• В тяжелых случаях, для усиления противоаллергического действия назначают глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон. 

При везикулёзной и буллёзной формах можно использовать наружное лечение. Для этого эрозивные участки и пузыри промакивают фукорцином, бетадином. Если к сыпи присоединятся инфекция, то назначают мази с противомикробным действием – тридерм, неодерм. Крема применяют не более 10 дней. Тонким слоем накладывают на пораженные участки и закрывают лёгкой повязкой.

При неадекватном или недостаточном лечении заболевание может иметь осложнения в виде поражения внутренних органов, ухудшении из работы, снижение иммунитета и повышении восприимчивости к другим болезням.

Наиболее часто осложнения наблюдаются у больных с наличием аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный полиартрит, красная волчанка, диабет и т.д. С синдромом иммунодефицита (СПИД), у пациентов после трансплантации костного мозга. 

Но самым грозным осложнением токсидермии является токсико-септический шок. Начинается мгновенно, сопровождается выраженной интоксикацией. Температура поднимается до 40 градусов. Все кожные покровы и слизистые оболочки поражены и со временем происходит их инфицирование. Развивается недостаточность внутренних органов – мозга, легких, сердца, печени и почек. Такая ситуация требует немедленной госпитализации и реанимационных мероприятий

Если в ближайшем медицинском учреждении нет дерматолога или аллерголога, или ближайшая больница находится далеко, то заболевшему нужно воспользоваться онлайн медициной. Для этого нужен только доступ в интернет и компьютерное устройство с видеокамерой (например, планшет или смартфон). Услуга позволяет проконсультироваться у специалиста из столицы или крупного регионального центра. Доктор с помощью видеоконференции соберёт анамнез и проведёт осмотр. Это позволит поставить точный диагноз и назначить терапию. Онлайн медицина поможет предотвратить возникновение тяжёлых последствий. 

Преимущества онлайн консультации:

• экономия времени – не нужно тратить время на поездку в медицинское учреждение и ожидание в очереди;
• оптимизация личного времени – пациент сам выбирает удобное время;
• низкая стоимость услуги по сравнению с очным посещением;
• доступ к узкопрофильным специалистам.

С помощью консультации в он лайн режиме можно получить и разъяснение результатов сданных анализов, своевременно осуществить корректировку лечения, узнать о мерах профилактики. 

При лёгких формах токсикодермии и по согласовании с доктором можно применять народные средства:

Для снятия воспаления в пораженных местах. Две столовые ложки дубовой коры, заливают стаканом воды (200 гр), варят на медленном огне 25-30 минут. Затем отвар остудить, процедить через марлю и ватные тампоны прикладывать к очагам поражения.

Сто грамм череды смешать с ста граммами воды, томить на медленном огне 15 минут. Остудить, процедить отвар и делать примочки на пораженные места.

Две столовые ложки цветков ромашки аптечной заливают двумя стаканами воды и варят на маленьком огне в течении 15 минут, настаивают два часа и добавляют в ванну.

Сто грамм зверобоя залить стаканом воды, варить 15 минут на медленном огне. Снять с плиты и остудить. Процедить и смачивать в отваре марлевый тампон для обработки очагов воспаления.

При появлении легкой и ограниченной по месту распространения сыпи, можно попробовать:

• Принять прохладный душ, сделать прохладные компрессы;
• Нанести лосьон с каламином;
• Принимать антигистаминные средства, такие как кларитин, супрастин.

Дополнительные рекомендации, которые помогут облегчить течение болезни и ускорят выздоровление:

• В питании соблюдать диету и употреблять легкую и перетертую пищу с увеличенным содержанием белка, такую как творог, сливки, мясное суфле. Соблюдать режим обильного питья.
• Исключить продукты питания, которые содержат углеводы, экстрактивные вещества и натрий хлорид.
• Ограничить прием медикаментозных средств, поскольку прием лекарственных препаратов может усугубить аллергическую реакцию.
• Снизить уровень стресса, работать над приобретением спокойствия, гармонии и уравновешенности, поскольку заболевание может иметь психосоматические причины. Особое внимание стоит уделять работой с психогенными причинами возникновения болезни. Согласно исследованиям психологов, появлению аллергических реакций предшествует длительная жизнь с чувством вины. Следует бороться с навязчивыми мыслями и блокировать их полезными установками. «У меня в жизни все есть, я реализован и всем доволен».

Если сыпь распространена по всему телу и имеет тяжелую степень проявления, следует немедленно обратится в медицинское учреждение. В данном случае самолечение принесет больше вреда, чем пользы

Для более углубленной проработки психосоматических проблем токсидермии, психологи рекомендуют обратить внимание на некоторые моменты: 

Твоя кожа очень хорошо видна и тебе самому, и другим. Чем серьезнее проблема, тем сильнее тебя беспокоит твое отношение к самому себе. Ты должен изменить свои представления о себе. Для этого ты должен перечислить на листе бумаги свои положительные качества и каждый день дополнять этот список одним новым пунктом. Если у тебя возникают трудности, обратись за помощью к тем, кто тебя хорошо знает. Кожная болезнь – важный сигнал о том, что ты должен дать себе право быть несовершенным и не считать при этом, что ты ничего не стоишь. 

Аллергическая реакция в виде сыпи проявляется у людей любого возраста, пола и расы. Но среди женщин лекарственная сыпь получила большее распространение, чем среди мужчин. Среди пожилых людей токсидермия встречается чаще, нежели у молодых.

Факторы развития токсидермии:

• Ослабление иммунной системы
• Развитие воспалительного процесса
• Прием ежедневно более трех видов лекарств

Безусловно, любое лекарственное средство может вызвать реакцию в виде сыпи, но есть ряд распространенных препаратов, которые наиболее часто вызывают осложнения:

• Антибиотики, такие как пенициллин или сульфаниламидные препараты.
• Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или индометацин.
• Обезболивающие, такие как кодеин или морфин.
• Противосудорожные препарат, такие как фенитоин или карбамазепин.
• Химиотерапевтические агенты
• Психотропные препараты
• Мочегонные средства
• Йод, особенно тот, который содержится в красителе для рентгеноконтрастного излучения.

Большинство случаев разрешаются без осложнений, но для исчезновения сыпи может потребоваться 10–14 дней. У пациентов с экзантематозной сыпью по мере исчезновения сыпи наблюдается легкое шелушение. Смертность от синдрома Стивенса Джонсона составляет около 10%, в то время как токсический эпидермальный некролиз вызывает смертность 50%.

Для профилактики заболевания рекомендуют исключить из рациона продукты, содержащие:

• Консерванты;
• Ароматизаторы;
• Химические соединения
• Алкоголь и табак

Исключить контакты с бытовой химией, особенно попадание на кожу и дыхательные пути. Лицам склонным к появлению аллергических реакций, необходимо посещать врача для прохождения регулярных профилактических осмотров. Особенно внимательным нужно быть с хроническими заболеваниями, так как они могут провоцировать токсидермию. Также уделять время поддержке иммунитета.