Тифлит

По оценкам ВОЗ от 11 000 000 до 20 000 000 человек ежегодно болеют тифом и от 128 000 до 160 000 больных имеют летальный исход. Благодаря широкому применению антибиотиков и профилактике с помощью вакцинирования от тифо паратифозных заболеваний смертность удалось снизить. На сегодняшний день она составляет от 0,1 до 0,3% от числа инфицированных.

Несмотря на то, что заболеваемость падает, случаи заболевания брюшным тифом в России продолжают фиксировать. Так, по данным Роспотребнадзора а 2017 г было зарегистрировано 24 случая заболевания брюшным тифом, в 2018 году – 9 случаев. По сыпному тифу больных зарегистрировано не было.

По статистике болезнь Брилла-Ценссера (рецидив эпидемического сыпного тифа) проявляется у 4% больных после первичного инфицирования. Болезнь может проявится в разный период от одного до пятидесяти лет. Проявляется преимущественно у пожилых людей.

Причиной заболевания эпидемическим сыпным тифом является контакт с инфицированным человеком, переносчиком – вши, а возбудителем бактерии группы риккетсий. По большей части, переносят возбудитель платяные, немного реже головные или лобковые вши. Эти насекомые очень чувствительны к повышению температуры и при начале лихорадки у больного вши переходят на здорового человека с комфортной для них температурой. Иногда заболевание передается воздушно-капельным путем, это случается при вдыхании воздуха, содержащего сухие фекалии вшей, либо при попадании в глаза. Известны случаи заражения через кровь донора.

Нередко эпидемии начинаютсяc массовой миграции людей, когда нет возможности пользоваться средствами гигиены, когда отсутствует возможность помыть тело и постирать вещи. Рецидив эпидемического сыпного тифа может начать свое развитие и через десятки лет после перенесенного заболевания. В этом случае болезнь возникла не от насекомого, а стала следствием имеющегося в человеке возбудителя.

Эндемический сыпной тиф передается человеку от животных, обычно позвоночных (зооноз). Заболевание распространено в среде мелких диких грызунов (черные и серые крысы, мыши) которые являются природным резервуаром для возбудителя инфекции. Инфицирование наступает через контакт, при употреблении еды, пораженной мочой больного животного, через испражнения крысиных блох. Эта болезнь характерна для портовых городов и мест с наличием большой популяции диких грызунов. Существует несколько путей инфицирования:

• Контактный – втирание в кожу фекалий блох при расчесывании их укусов, попадание испражнений на слизистую оболочку глаз
• Воздушно-капельный (аэрогенный). Проникновение в дыхательные пути сухих испражнений блох.
• Употребление продуктов, загрязненных мочой зараженных животных
• Через укусы гамазовых клещей, которые паразитируют на мышах и крысах

В условиях высокой завшивленности возможна передача от человека к человеку через вошь. Однако в обычной жизни от человека к человеку болезнь не передается.

Главной причиной возникновения брюшного тифа становится внедрение инфекции в организм через ротовую полость. Это происходит при:

• Употреблении воды, с содержанием сальмонеллы тифи
• Купаниях в зараженном возбудителем водоеме
• Контакт со слюной, мочой или фекалиями инфицированного
• Потреблении продуктов питания с патогенными бактериями (плохо прожаренный фарш, молоко и молочные продукты, плохо промытые фрукты и овощи)

Очень часто мухи могут выступать переносчиками инфекции, поэтому пик болезней приходится на летне-осенний сезон. На своих конечностях они распространяют бактерии с испражнений зараженного на продукты питания. Возможны заражения младенца через грудное молоко от инфицированной матери. При брюшном тифе, источником инфекции всегда будет заболевший тифом человек. Это может быть как в острой фазе болезни, так и в период обострения. На седьмой день после заражения уже начинается выделение бактерий. 

Вшивый возвратный тиф возникает при контакте с инфицированным человеком. Самая высокая эпидемическая опасность возникает в период лихорадки, потому что концентрация возбудителя в крови достигает пиковых высот. Переносчиком инфекции служит платяная вошь (реже головные и лобковые). Посредством укуса возбудитель инфекции (спирохета) попадает в организм вши, где в гемолимфе начинается размножение спирохет. Заражение происходит при раздавливании насекомых и попадании возбудителя на повреждение на кожном покрове (ссадины, расчесы и другие микротравмы). Распространению болезни способствуют:

• Отсутствие гигиены
• Массовая завшивленность при большом скоплении людей

На сегодняшний день возвратный тиф на территории Российской Федерации ликвидирован, но возможен его завоз из стран Азии, Африки и Латинской Америки.

Причиной возникновения клещевого возвратного тифа выступают клещи рода орнитодорос. В их организме боррелии не только сохраняются пожизненно, но и передаются потомству. Клещи паразитируют на грызунах, а заражение человека происходит после укуса поражённым клещом. Возбудитель инфекции находится в крови инфицированного в период лихорадки и в безлихорадочный период.

В момент сосания крови со слюной насекомого возбудитель (боррелия) попадает в рану в месте укуса. Ток крови разносит инфекцию по всей кровеносной системе организма, поражая различные внутренние органы. Они размножаются, погибают и в кровь попадают вещества, вызывающие начало лихорадочного приступа. Часть возбудителя, которая не погибла приводит к следующему приступу. 

Психосоматические причины тифа

Лихорадочное состояние говорит о том, что внутри человека скопилось много гнева. Озноб, ощущение холода говорит о том, что эмоции гнева так и не вышли наружу. Наиболее наглядно это проявляется в таком примере: подросток совершил проступок и понимает, что этим заслужит порицание родителей. Его организм реагирует повышением температуры и чувством озноба. Родители всячески его обхаживают и текущий конфликт разрешен.

Температура тела поднимается, когда человек проявляет себя слишком страстно или вследствие развития событий не по сценарию, испытывает приступы ярости и гнева.

Для эпидемического сыпного тифа характерен инкубационный период 6-23 дня, чаще всего от 10 до 14 дней. Болезнь отличает четкая последовательность возникновения и угасания симптомов – цикличность. Начало заболевания проходит остро, без предвестников или продромальные явления могут быть короткими, не более 6-8 часов. Это может быть общее недомогание, слабость и разбитость всего тела, головная боль. Затем появляется озноб, быстрое повышение температуры (обычно утром 38, а вечером повышается до 40). На таком уровне температура держится следующие семь-девять дней. На десятый-одиннадцатый день лихорадочный период заканчивается и больной вступает в безлихорадочный период.

Клиническая картина отличается четкой цикличностью, важно учитывать период болезни для своевременного проведения медицинских мероприятий.

До появления на теле больного типичной сыпи для симптоматики характерны следующие проявления:

• Резкая головная боль, бессонница
• Общее возбуждение 
• Значительная гиперемия (сверх меры снабжение кровью кожного покрова), одутловатость лица, покраснение глаз («кроличьи глаза», красные и блестящие), конъюнктив нижнего и верхнего века.
• Учащенное дыхание, тахикардия
• Энантема – высыпание на слизистой оболочке зева. У основания языка проступают мелкоточечные кровоизлияния.
• Язык сухой, равномерно покрыт коричневым или грязно-серым налетом. Позже на языке образуются глубокие трещины.
• С 4-5 дня можно выявить увеличение селезенки путем перкуссии (постукивания), а чуть позже и при пальпации.
• Увеличение печени наблюдают с четвертого дня болезни
• Задержка стула

На начальной стадии заболевания в пределах первых трех-пяти дней болезни можно предполагать наличие сыпного тифа. На четвертый-шестой день обычно появляется сыпь и диагноз ставится без сомнений. Важно!!! Появление сыпи происходит не раньше четвертого, но и не позже 6 дня с начала болезни.

При типичных случаях сыпного тифа характерна неоднородная по величине и форме розеолезно-петехиальная сыпь (красные или розоватые пятнышки, размером 1-5 миллиметра с кровяной точкой посередине). Ее локализацию можно наблюдать на сгибательных поверхностях рук, по бокам туловища, чуть менее обильна сыпь на спине, внутри бедер и голени.

Редко сыпь настолько обильна, что поражает кожу лица и проявляется на подошвах и ладонях. Розеолы сохраняются от четырех до пяти дней, потом светлеют и происходит легкое отшелушивание. Для заболевания характерна повышенная ломкость капилляров, это определяют с помощью жгута, щипка и наложения банки (нужно ущипнуть кожу на груди – появляется кровоподтек, при наложении жгута – точечные кровоизлияния)

Для анализа крови начиная с третьего-пятого дня характерно полное отсутствие эозинофилов (анэозинофилия) и относительный лимфоцитоз (повышение лимфоцитов на фоне нормы или снижения лейкоцитов)

Максимальное развитие симптомы получают на восьмой-девятый день. Это выглядит следующим образом: 

• Артериальное и венозное давление снижено
• Пульс слабо прослушивается
• Тоны сердца приглушены
• Признаки сыпнотифозного миокардита – расширение границ сердца и систолический шум (скребущий и грубый, слышен на всю область сердца. Эпицентр - второе межреберье справа)
• Снижение тонуса сосудов, вялая реакция на внешние раздражители
• Увеличение печени и селезенки
• В случае тяжелого течения болезни развивается тремор рук, понижения остроты слуха, возможно появление менингоэнцефалитических явлений, таких как расстройство речи и глотания. Стадия может перейти в бред и помрачение сознания, агрессию, больной может стремиться уйти из медицинского учреждения или выброситься в окно.

Далее болезнь идет на спад. Температура и общее состояние нормализуется, восстанавливается аппетит, более спокойным становится сон. Начиная с седьмого-восьмого дня после начала снижения температуры пациент уже встает с постели. При проведении правильной антибактериальной терапии лихорадочный период значительно сокращается. В детском возрасте заболевание протекает легче. Когда произошло полное клиническое выздоровление, больной выписывается из медицинского учреждения (обычно это происходит на двенадцатый день с начала нормализации температуры) к этому времени пациент уже не заразен.

Симптомы и течение эндемического сыпного тифа

Инкубационный период продолжается от пяти до пятнадцати дней. Болезнь проявляется остро, с повышением температуры, ознобом, болью во всем теле, общей слабостью, снижением аппетита, адинамией и сильной головной болью. Но нет ярко выраженного возбуждения и все признаки интоксикации выражаются слабее, чем при эпидемическом тифе. Продолжительность лихорадки без применения антибиотиков около восьми-двенадцати суток, но иногда лихорадочный период может сокращаться до трех дней или увеличиваться до двух-трех недель.

Наиболее частые проявления болезни:

• Покраснение лица и сосудов склер (гиперемия) наблюдается в 15-25% случаев.
• Высыпания на мягком небе и конъюнктиве около 10%
• Появление экзантемы (сыпь) на четвертый-шестой день. Места распространения сыпи отличаются от эпидемиологического и распространяются на лице у 35-40% пациентов, сыпь поражает подошвы и стопы в 35-45%. Болезнь проходит без сыпи в 15-25% случаев.
  
  

Главной особенностью сыпи при эндемическом сыпном тифе считается отсутствие петехиальных элементов (точечные кровоизлияния в коже) и преобразование розеол (небольшие красноватые до 5 мм в диаметре) в папулы (узелковое образование от 1 до 20 мм). 

При исследовании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания отклонение от нормы не обнаружено. У 30-50% больных наблюдается увеличение печени. Изменения в центральной-нервной системе выражены довольно умеренно, как в легкой форме эпидемического тифа.

Менингеальные признаки, бред, психоз, нарушение сознания, общий тремор у больных эндемическим сыпным тифом не наблюдается. Гемограмма (клинический анализ крови) существенно не изменяется. У небольшой части больных наблюдается небольшое увеличение содержания эритроцитов в крови. Осложнений при своевременном лечении не наблюдается.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период длится от 7 до 25 дней. Начальный период, а именно первая неделя болезни отличается симптомами общей интоксикации организма:

• Постепенное или острое повышение температуры до +38-39С
• Отсутствие аппетита, ярко выраженная слабость
• Бессонница в ночные и сонливость в дневные часы, постоянная головная боль
• Диарея по тонкокишечному типу (консистенция стула «гороховый суп»)
• Заторможенность и адинамия
• Бледность и пастозность лица (отечность) выражена умеренно

При осмотре наблюдается:

• Кожа сухая, умеренно влажная
• Относительная брадикардия, снижение артериального давления
• Дыхание жестковатое с непостоянными сухими хрипами
• Припухлость и утолщение языка, зубы оставляют отпечатки на его боковых поверхностях. Центральная часть языка покрыта серовато-зеленым налетом, по краям и кончик имеют ярко красный цвет и свободны от налета.
• Зев умеренно красный, иногда проявляется увеличение и покраснение миндалин.
• Живот вздут за счет метеоризма, наблюдается болезненность и урчание

Начальный период болезни заканчивается увеличением печени, немного реже - селезенки. При анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, уровень эритроцитов повышен. После пятого дня развивается лейкопения (снижения лейкоцитов в крови), анэозинофилия (полное отсутствие эозинофилов в крови), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), относительный лимфоцитоз (повышение лимфоцитов на фоне нормального или сниженного количества лейкоцитов), сохраняется повышение скорости оседания эритроцитов. 

Анализ мочи показывает наличие в моче белка (протеинурия), концентрация крови в моче, которая не меняет ее цвет и видна только под микроскопом (микрогематурия) и наличием в моче белковых образований - цилиндров (цилиндрурия)

В конце первой и начале второй недели заболевания начинается пиковый период. Усиливается общая интоксикация, температура достигает максимального уровня. Больные негативно настроены к окружению и заторможены. В тяжелой форме брюшного тифа развивается адинамия, слабость, апатия, бред, помрачение сознания и галлюцинации.

У 55-65% больных появляется сыпь на восьмой-десятый день. Ее локализация на верхнем отделе живота и нижнем отделе грудной клетки. Сыпь при брюшном тифе скудная с небольшим количеством элементов (обычно 5-6). Элементы сыпи (розеолы) обычно в диаметре не более 3 мм и немного возвышаются над кожным покровом. Розеолы продолжают свое существование от трех до четырех дней, затем исчезают, оставив после себя немного заметную пигментацию. Для этого типа тифа характерно «подсыпание», сыпь добавляется и появляются новые элементы в период разгара болезни.

В период пиковых проявления болезни со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдают брадикардия, дикротию пульса (раздвоение ударной волны), понижение давления, глухость тонов сердца. Печень и селезенка увеличены, уменьшается суточный объем мочи. Анализ мочи показывает наличие в ней бактерий.

После пиковых проявлений наступает угасание основных симптомов. Температура и интоксикация снижаются, язык очищается от налета, нормализуется сон, усиливается аппетит, слабость постепенно исчезает и улучшается общее самочувствие. В периоде выздоровления у небольшого количества больных, примерно семь-десять процентов может наступить рецидив. Его предвестниками является субфебрильная температура в пределах 37-37,5 С, селезенка и печень не стабилизировались до своего нормального состояния, слабость, пониженный аппетит и недомогание продолжаются. Обострение сопровождаются теми же симптомами, как и основная болезнь только менее продолжительными.

Симптомы вшивого возвратного тифа

Инкубационный период длится в среднем от трех до четырнадцати дней. После инкубации резко поднимается температура до +39-40С, которая сопровождается жаром и кратковременным ознобом. В пик приступа лихорадки проявляются следующие симптомы

• ярко выраженная слабость, 
• Боль в голове и икроножных мышцах, 
• Покраснение лица и сосудов глазного яблока
• Конъюнктивит
• Кожные высыпания характера петехий, розеол или папул.
• Увеличение печени и селезенки с первых дней заболевания, на вторые-третьи сутки склеры и кожные покровы приобретают желтушный вид
• Тошнота, рвота и понос с содержанием слизи, небольшое количество выделяемой мочи (олигурия)

Первый цикл лихорадочного периода продолжается от пяти до восьми дней, затем приходит период нормализации температуры тела (период апирексии) и длится одну-две недели.

Состояние больных в период между приступами улучшается, но присутствует недомогание и слабость, аппетит снижен. Период апирексии сменяется второй волной болезни с той же клинической картиной. Но длительность второго приступа уже меньше и длится три-четыре дня, а период без лихорадки увеличивается. Для вшивой возвратной лихорадки характерно повторение приступов в количестве три-пять раз. С каждым разом тяжесть болезни отступает, приступы становятся легче и короче, а время апирексии увеличивается. После перенесенного заболевания возникает нестойкий иммунитет, когда возможны повторные случаи заражения.

Симптомы и течение клещевого возвратного тифа.

После укуса клеща в течении нескольких минут появляется покраснение и побагровение кожных покровов, образуется узелок до одного миллиметра в диаметре. Через сутки он превращается в вишневую папулу, которая окружена красновато-синим кровяным кольцом с диаметром тридцати миллиметров, а ширина два-пять мм. Через двое-четверо суток кольцо становится светлее, контуры размываются и кольцо пропадает. Папула светлеет и сохраняется на две-четыре недели. Дерматологические проявления сопровождаются зудом, который беспокоит человека, примерно, на второй-пятый день после укуса клеща. Зуд сохраняется на десять-двадцать дней, в редких случаях беспокойство от зуда может быть более двух месяцев. Часто по причине выраженного зуда присоединяется и вторичная инфекция, язвы гноятся и долго не заживают.

После укуса, длительность инкубационного периода составляет от четырех до шестнадцати дней, в редких случаях до двадцати. Предвестники болезни проявляются слабостью, чувством разбитости, незначительной головной болью, ломотой в теле и бывают лишь у небольшой части больных.

Начальная стадия заболевания острая с ознобом и высокой температурой до 40С. Эти симптомы сопровождаются сильной головной болью, жаждой, болью в крупных суставах. На пике лихорадки в 10-20% случаев выявляют присутствие повышенной чувствительности кожных покровов (гиперстезия) и непереносимость уровней звука (гиперакузия). Наблюдается бред, потеря сознания на короткое время. Больные возбуждены, сон нарушен, мечутся по кровати и часто разговаривают во сне. Иногда, на фоне повышения температуры наблюдается тошнота и рвота.

Первый приступ лихорадки продолжается от одного до трех дней, реже до четырех. Период нормализации температуры длится около суток. Далее следует приступ длиной пять-семь дней, потом ремиссия в два-три дня. Следующие приступы укорачиваются, а периоды нормализации температуры удлиняются. Всего циклов может быть от десяти до двадцати. Цикл лихорадки характерен одинаковыми фазами: озноб-жар-потоотделение. Последнее может быть как обильным, так и умеренным. Длительность фаз непостоянна и может колебаться от десяти минут до двух часов. После потоотделения температура падает незначительно примерно на 0,5-1,5 С. Полностью температура тела придет в норму после окончания цикла лихорадки в период апирексии.

На пике лихорадки наблюдается покрасневшее лицо, учащение пульса, артериальное давление немного понижено, сердечные тоны приглушены. Патологий со стороны органов дыхания не наблюдается. Язык сухой, у корня обложен беловатым налетом. Живот безболезненный и мягкий. Умеренно, но рано обнаруживают увеличение печени (второй-третий день) и селезенки четвертый-шестой день болезни.

В анализах крови наблюдают:

• небольшую гипохромную анемию (снижение уровня хрома)
• умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (высокое количество нейтрофилов), 
• количество эозинофилов 3-5%, 
• скорость соединения эритроцитов (СОЭ) - 20-30 мм/ч. 
• повышение уровня общего билирубина и активности трансаминаз в 20-30% случаев. Это нарушение быстро нормализуются при устранении причины заболевания.

Если возникли симптомы сходные с тифом, следует обратится к терапевту либо к педиатру, если болезнь развивается у ребенка. Врач проведет осмотр и даст направление к профильным специалистам.

В случае, если был заподозрен тиф в любой его форме, больного сразу госпитализируют в инфекционное отделение ближайшей больницы. Лечением заболевания занимаются врачи – инфекционисты. Больному прописывают постельный режим, минимум на семь дней. В некоторых случаях может потребоваться помощь других профильных специалистов, таких как:

• Невролог
• Кардиолог
• Гастроэнтеролог
• Окулист
• Нефролог

Клиническая симптоматика у обоих видов сыпного тифа (эпидемического и эндемического) очень похожа, поэтому провести дифференциальный (исключающий и приводящий к единственно верному) диагноз сложно. Для определения обоих видов тифа используют сходные лабораторные методы.

Поставить правильный диагноз и выявить эпидемический тиф, когда нет эпидемии до появления специфической сыпи очень трудно. Проведение серологического исследования возможно с четвертого-седьмого дня возникновения болезни. В момент эпидемий постановка диагноза облегчается данными от эпидемиологов (наличие контакте с больным, показатель завшивленности, данные о заболеваемости). Поставить правильный диагноз опираясь исключительно на клиническую картину, возможно после появления сыпи. Сыпной тиф очень легко перепутать с другими видами тифа, поэтому перед постановкой диагноза делают ряд лабораторных исследований:

• Клинический анализ крови. Для эпидемического сыпного тифа характерен нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (увеличение нейтрофилов в крови), эозинопения (снижение уровня эозинофилов), лимфопения (снижение лимфоцитов), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов.

• Культуральный метод (бактериологический посев) заключается в выделении возбудителя (риккетсией Провачека) из крови больных или вшей переносчиков. Далее биоматериал помещают в специальную питательную среду для размножения и выявления патогенов. При помощи этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам. Риккетсии выявляют в ядре или цитоплазме зараженных клеток по методу Романовского - Гимзе. Это полиморфные микроорганизмы, окрашенные в яркий пурпурно-фиолетовый цвет. 
• Серологический метод – диагностика для определения уровня сыпнотифозных антител и скорости их нарастания в крови инфицированных. Значение имеет четырехкратное нарастание титра антител. Метод позволяет определять активную форму болезни, хроническую или перенесенную ранее (осуществлять ретроспективный диагноз). Отличать возбудителя эпидемического типа от эндемического. 

Выявить эндемический сыпной тиф можно методом биопробы. Инфицируют самцов морской свинки кровью зараженных больных. Появление симптомов заболевания в виде лихорадки и выявление возбудителя в тканях животного, подтверждает диагноз. 

Брюшной тиф

Диагностируют на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Серологическое и бактериологическое исследование подтверждает диагноз. На начальной стадии болезни можно выделить возбудителя из крови и сделать посев на питательную среду. Уже через четыре-пять дней результат исследования становится известен.

В обязательном порядке исследуют кал и мочу. Серологический метод носит вспомогательный характер и осуществляется при помощи РНГА (метод обнаружения и определения антител). Диагностически значимый титр антител > 1к160.

Возвратный вшивый и клещевой тиф

Заболевание диагностируют путем составления клинической картины и подтверждают анализом крови. Для этого вида тифа характерно наличие рецидивирующей лихорадки. Лабораторный анализ проводят в виде исследования образца крови под микроскопом на наличие возбудителя (бактерий боррелий или спирохет). Также могут проводить анализ на антитела против этих бактерий. Эти исследования проводят для подтверждения диагноза и повторно, через несколько недель после выздоровления. Редко, в целях обнаружения генетического материала делают ПЦР.

В качестве профилактики сыпного тифа определяющую роль играет ликвидация педикулеза в очаге заражения, госпитализация и изоляция инфицированных, тщательная санитарная обработка и дезинфекция одежды.

С целью специфической профилактики используют инактивированную формалином вакцину, которая содержит мертвого возбудителя (риккетсию Провачека). Ранее вакцины использовались в моменты эпидемий и были высоко эффективны. На сегодняшний день, в связи с наличием активных средств против педикулеза, качественных методов лечения и низкого процента заболеваемости – значение вакцинации снизилось.

Брюшной тиф имеет распространение в популяциях с низкой санитарией и отсутствием воды (как питьевой, так и для гигиены). Поэтому главными эффективными мерами в профилактике стали доступ к качественной воде, соблюдение гигиены, правильное обращение с пищевыми продуктами и вакцинация:

• Старше двух лет. Вакцина с очищенным антигеном, в организм вводят при помощи инъекции
• Старше пяти лет. Живая аттенуированная (с ослабленным возбудителем) пероральная прививка в капсульной форме

Прививки не дают длительный иммунитет и для детей до двух лет не прошли одобрения. В декабре 2017 года прошла переквалификацию и была одобрена для детей от шести месяцев конъюгированная вакцина (бактериальный носитель не в чистом виде, соединен с белком-носителем). Она дает более стойкий иммунитет.

Для людей, путешествующих в эндемические районы с высоким риском заболевания, помимо вакцинации, следует соблюдать рекомендации:

• Употреблять только безопасную питьевую воду. В крайнем случае воду можно вскипятить или продезинфицировать при помощи надежных средств (есть в аптеках)
• Перед приемом пищи убедитесь, что еда прошла правильную тепловую обработку и была горячей в момент подачи
• Используйте лёд сделанный только из безопасной воды
• Не потребляйте продукты из сырого молока или сырое молоко в чистом виде. Только кипяченое или пастеризованное.
• Часто и с особым усердием мойте руки. Особенно после посещения туалета и контактов с животными.
• Уделите особое внимание дезинфекции овощей и фруктов. Очищайте от кожуры, если кушаете их в сыром виде.

При возвратном клещевом тифе профилактические меры направлены прежде всего на снижение вероятности нападения клеща на человека. В заклещевленных постройках (жилых и хозяйственных) проводят истребительные мероприятия с применением разных акарицидов, таких как дихлофос и карбофос. В качестве индивидуальной защиты используют такие репелленты как пермет, редет, дифталар. Вакцинация от этого заболевания не проводится.