Токсикоз беременных

Токсикоз бывает двух видов: ранний и поздний (преэклампсия). По статистике ВОЗ, от раннего токсикоза страдает 50% беременных, тогда как от позднего не более 18-20%. По статистике у 17% беременных тошнота и рвота наблюдается только по утрам. Преэклампсия считается серьёзным осложнением беременности и встречается у 3-9 процентов будущих рожениц.

Причины возникновения токсикоза, особенно на ранних сроках до конца не исследованы. Однако некоторые гипотезы есть:

• Нервно-рефлекторная, пожалуй, наиболее обоснованная и популярная. Согласно этой теории, основную роль в развитии токсикоза выполняют нарушения в взаимодействии внутренних органов и центральной нервной системы. Беременность влияет на работу нервной системы и изменения проявляются в повышенной раздражительности, обидчивости, капризности. Изменения в поведении возникают вследствие активизации работы подкорковых структур головного мозга, которые отвечают за большинство защитных рефлексов, и их активизация обеспечивает будущей маме более надежную защиту. Однако наряду с положительными свойствами активизации, есть и отрицательные, так как в подкорке расположен и рвотный центр. Это и становится одной из причин возникновения тошноты и рвоты.
• Иммунная. Плод с момента зачатия имеет антигенный состав, отличный от мамы. В целях защиты своего организма вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз.
• Гормональная. Организм будущей мамы претерпевает значительные изменения и гормональные перестройки, появляется новый орган – плацента. Нервная система и внутренние органы негативно реагируют на появление «чужака», это проявляется симптомами тошноты и рвоты. Причем, появление этих симптомов совпадает по времени с пиковым выплеском в организме гормона плаценты.
• Психогенная. Некоторые исследователи полагают, что токсикоз – результат отрицательных эмоций, таких как страх перед родами и беспокойство за развитие малыша.

Ввиду изменений в психике беременной женщины могут возникать эмоциональные и ментальные блокировки.

Эмоциональная блокировка

На физическом уровне проявляется тошнотой и рвотой, когда беременная чувствует угрозу со стороны определенного события или человека. Действительность вызывает отвращение, так как не вписывается в личные планы. Такую негативную эмоцию может вызывать как событие, так и предмет либо человек. Психологи отмечают, что многие будущие мамы страдают от токсикоза, потому как не хотят принимать изменения в своей жизни, связанные с будущим материнством. У одних возникает отвращение к своему телу, у других страх потери свободы или страх вызвать неодобрение у близких.

Ментальная блокировка

Симптомы токсикоза говорят о том, что беременная должна изменить отношение к своему телу, к тому, что сейчас происходит в жизни. Не стоит отвергать себя, будущего ребенка. Важно выявить причины возникновения страха, тревоги или отвращения. Вполне возможно, что происходит излишняя драматизация ситуации. Беременной женщине сложно оценить ситуацию объективно. Лучший выход, это консультация у специалиста, он поможет разрешить ситуацию и полюбить себя.

Токсикоз – это реакция организма на зарождение новой жизни, которая проявляется отравлением, которое возникает, как ответ материнского организма на выделение плодом индивидуальных антител. Токсикоз на ранних сроках проявляется следующими симптомами:

• Тошнота и рвотный рефлекс, обычно возникает по утрам
• Повышенная слабость, сонливость, низкая работоспособность
• Резкие смены настроения от раздражительности до апатии
• Возникновение рвотного рефлекса на резкие запахи, повышенная восприимчивость к запахам
• Избыточное слюноотделение, которое может сопровождаться признаками обезвоживания
• Изменение вкуса, снижение аппетита
• Головокружение

Симптоматика токсикоза беременных проявляется в течении первого триместра обычно постепенно, без резких ухудшений состояния. Первые признаки – повышенная раздражительность и снижение аппетита, с развитием плода недуг набирает свои обороты и добавляются новые симптомы.

Редко встречаются дополнительные проявления в виде:

• кожных высыпаний;
• судорог;
• желтухи;
• спазма бронхов;

Тревожными и опасными, можно считать следующие симптомы:

• Боль в животе
• Лихорадка
• Рвота желчью или кровью
• Обезвоживание
• Тахикардия
• Ортостатическая гипотензия - резкое снижение артериального давления при изменении положения тела

Обычно, тошнота и рвота проявляется на пятой неделе гестации, достигает пиковых проявлений к девятой и самостоятельно заканчивается к шестнадцатой-восемнадцатой неделе. Наиболее частые проявления токсикоза происходят по утрам, так называемая утренняя рвота, хотя эти симптомы могут происходить в любое время суток. Утренняя тошнота считается не опасным симптомом, при нем беременная нормально прибавляет в весе и не происходит обезвоживания.

Крайней формой тошноты может стать неукротимая рвота беременных и имеет такие симптомы:

• Нарушение электролитного баланса (водно-солевой)
• Кетонурия (появление ацетона в моче)
• Дегидратация (обезвоживание)
• Потеря в весе более пяти процентов от первоначальной массы тела

Эта стадия токсикоза может стать причиной возникновения легкого переходящего гипертиреоза (увеличение выработки гормонов щитовидной железы). Если заболевание прогрессирует после 18 недель беременности, это может привести к повреждению печени, центрилобулярному некрозу (отмиранию клеток печени), жировой дегенерации печени (увеличение количества жиров в органе), энцефалопатии Вернике (неврологическое расстройство) и разрыву пищевода.

При появлении подобной симптоматики рекомендуется обратиться за медицинской помощью. 

Появление тошноты и рвоты на поздних сроках беременности (после 16-18 недели) может стать одним из проявлений гестоза. Если симптомы токсикоза в первом триместре беременности не имеют угрожающей симптоматики, то на поздних сроках может потребоваться срочная госпитализация. Основа позднего токсикоза – патология сердечно-сосудистой, нервной или выделительной системы. Появление позднего токсикоза может проявляться не только тошнотой, но и целым рядом других симптомов:

• Постоянная и усиливающаяся жажда
• Увеличение массы тела сверх нормы за счет появления отеков
• Повышение артериального давления
• Головная боль, головокружение, шум в ушах
• Боль животе и подреберье
• Повышенное содержание белка в моче – протеинурия.

При появлении подобных признаков на последних сроках беременности необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление чревато потерей ребенка, развитием отека головного мозга, легких и летальным исходом.

Наблюдением за всем периодом беременности осуществляет врач-гинеколог. При беспокоящих проявлениях токсикоза следует обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу, у которого стоите на учете. Перед приемом у врача необходимо соблюсти ежедневные правила гигиены, но без фанатизма. Вполне достаточно принять обычный душ, без проведения дополнительных водных процедур. Излишняя щепетильность в гигиене может привести к изменению микрофлоры влагалища, что отразится на результате анализов. Поэтому не рекомендуют проводить спринцевания и орошения не только любыми растворами, но и обычной водой. Непосредственно перед осмотром стоит опорожнить мочевой пузырь, потому как гинеколог будет осуществлять пальпацию живота и оказывать давление на нижнюю его часть.

Скорее всего после первичного обследования у врача-гинеколога появится необходимость обследования у других специалистов для исключения заболеваний, могущих вызвать рвоту. В первую очередь следует исключить:

• холецистит, гастроэнтерит, гепатит, аппендицит, язвенную болезнь, кишечную непроходимость. В этом случае нужна консультация гастроэнтеролога.
• гипертиреоз и диабетический кетоацидоз. Необходима консультация эндокринолога.
• нефролитиаз, пиелонефрит - консультация нефролога.
• внутричерепная гипертензия, мигрень – заключение невропатолога.

Для уточнения диагноза учитывают данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика включает в себя проведение ряда мероприятий с использованием лабораторных и клинических методов, таких как:

• Клиническая оценка состояния беременной, включая мониторинг динамики веса
• Лабораторное исследование по определению уровня электролитов в крови и анализ показателей функции печени (печеночный комплекс)
• Анализ мочи на кетонурию (ацетон) и протеинурию (белок)
• Инструментальные методы включают УЗИ почек и органов брюшной полости

Физикальное обследование при легкой степени обнаруживает умеренную тахикардию и пониженное давление. Для средней степени токсикоза беременных к тахикардии и пониженному давлению добавляется сухость кожи и субфебрильная температура тела. Тяжелая степень характеризуется дряблостью и сухостью кожи, запахом ацетона из ротовой полости, субфебрильной температурой, выраженной тахикардией, пониженным давлением и «пылевым следом» (возникновение полоски при проведении пальцем от отшелушенных чешуек эпидермиса).

Лабораторные исследования:

• При легкой степени токсикоза, результаты анализов в пределах нормы.
• При средней степени, клинический анализ крови показывает легкую анемию (снижение уровня гемоглобина в крови). Кислотно-основное состояние крови показывает метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия). Анализ мочи – наличие ацетона.

• Тяжелая степень: клинический анализ крови показывает увеличение гематокрита>42% и лейкоцитоз >9х109/л. Биохимический анализ крови демонстрирует увеличение показателей остаточного азота, билирубина и мочевины. Небольшое снижение общего белка, снижается содержание холестерина, хлоридов, калия и альбуминов.
• Клинический анализ мочи – появление в моче белка, уробилина, эритроцитов и лейкоцитов, желчных пигментов. 
• Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная. 

При экстренной госпитализации при необходимости проводят дополнительные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости, почек и щитовидной железы;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости и головного мозга;
• Кровь на маркеры гепатитов;
• Гастроскопия
• Проводят осмотр глазного дна

Для постановки диагноза «Чрезмерная рвота беременных» измеряют уровень кетоновых тел, электролитов в сыворотке крови, креатинина, тиреостимулирующего гормона, азота мочевины, магния, фосфора. Ведут постоянное наблюдение за массой тела, проводят акушерское УЗИ в качестве исключения многоплодной беременности и пузырного заноса.

Профилактика токсикоза направлена, в первую очередь, на предотвращение последствий токсикоза. Беременной обязательно нужно себя контролировать на протяжении дня. Важно следить за:

• Режимом питания. Прием пищи дробный с частыми перекусами
• Отсутствием быстрых и резких движение, особенно после пробуждения
• Потреблять витамин В6 в чистом виде или продукты с высоким его содержанием (предотвращает рвоту)
• Частое питье небольшими объемами

Лучшей профилактикой станет здоровый образ жизни, правильное и своевременное лечение воспалений и хронических заболеваний, психологический комфорт, умеренные физические нагрузки, а также неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего доктора.

Соблюдение профилактических мер поможет предотвратить мучительное проявление симптомов токсикоза, избежать госпитализации и возникновению осложнений.