Недержание мочи

Недержание мочи – деликатная проблема, по этой причине больные не всегда обращаются за медицинской помощью, что вносит большую погрешность в статистику. Наиболее часто инконтиненцияю регистрируют в детском возрасте, а так же у женщин старше 40 лет. Ребёнок к полутора годам уже может контролировать процесс мочеиспускания, но единичные случаи недержания считаются нормой до 4-4,5 лет. В более старшем возрасте дети не всегда сообщают о своих проблемах из-за боязни наказания. Несмотря на это, статистика фиксирует наличие проблемы у 20-22% детей в возрасте 5-6 лет, у 10-15% детей в возрасте 9-10 лет. У подростков заболевание наблюдают у 3%. 

Статистика фиксирует инконтиненцию у 40% женщин старше 40 лет. Врачи предполагают, что в реальности этот процент выше в 1,5-1,7 раза. С единичными случаями недержания сталкиваются почти все женщины. У мужчин проблема возникает реже, в возрасте 50-65 лет инконтиненция бывает только у 6,5%. Причиной регистрации у женщин большего числа случаев недержания, чем у мужчин, является анатомия мочеиспускательного канала. У женщин он короче и шире, что требует более развитых мышц для удержания мочи. 

На статистику влияет не только гендерный и возрастной фактор, но и климатические особенности региона. В областях с резкоконтинентальным, арктическим климатом недержание мочи бывает чаще по причине большого числа простудных, воспалительных заболеваний. В южных регионах страны рост числа обращений к врачам с инконтиненцией увеличивается зимой и ранней весной. 

Недержание мочи излечимое заболевание, разработаны терапевтические, хирургические методы лечения, которые дают хороший результат. Прогноз зависит от причин, которые привели к патологии. В основном у пациентов сохранена трудоспособность, данное заболевание не является причиной инвалидности. Однако сильно влияет на личную самооценку и отношение окружающих, поэтому имеет высокое социальное значение. 

Выделяют следующие группы причин, вызывающих недержание мочи:

• анатомические – врождённые и приобретённые особенности строения мочеполовой системы, например, причинами недержания становятся деформации мочеточника, уретры;
• патологические – основная и разветвлённая группа причин. К этой категории относят изменения гормонального фона, нарушения кровообращения мочеполовой системы, нарушение проведения импульсов по нервным волокнам от головного, спинного мозга к мочевой системе. У женщин причинами могут быть патологии тазового дна после перенесённых родов. Инконтиненция является одним из симптомов воспалительных заболеваний мочеполовой системы – цистита, уретрита. Патология может развиться при аденоме простаты, опухоли спинного и головного мозга, железодефицитной анемии, спинномозговой грыже. Причинами, которые вызывают ложное недержание мочи, могут быть свищи после травм, неудачно проведённых операций, гнойных процессов;
• возрастные – у детей связаны с задержкой развития нервной системы, родовыми травмами, нарушением секреции антидиуретического гормона. У пожилых людей причинами недержания бывают изменение уретального давления, снижение сократимости мышц, ослабление мозговых функций.

Причиной инконтиненции может стать приём диуретиков, седативных препаратов. 

Отдельно стоит выделить психосоматические причины недержания мочи. 

Страх детей перед родителями может быть причиной, которая сдерживает нормальное функционирование мочевой системы днём, что приводит к недержанию мочи ночью. 

Для взрослых такой причиной недержания мочи может стать многолетнее сдерживание эмоций. 

У пациентов с недержанием мочи может наблюдаться обратный психосоматический эффект. Само заболевание становится причиной следующих психологических расстройств:

• эмоциональная блокировка – при учащённом мочеиспускании, недержании во время сна или в определённых положениях, развивается неадекватная самооценка. Человек начинает ограничивать себя, это мешает испытывать позитивные эмоции, достигать поставленных целей. На этом фоне больной постоянно испытывает стресс, психологическое давление, которое приводит к ещё большей закрытости и сдерживанию эмоций;
• ментальная блокировка – регулярное проявление симптомов недержания мочи негативно влияет на успешных людей, на тех, кто работает в большом коллективе, постоянно общается с клиентами, посетителями, детьми. Окружающие могут воспринимать болезнь как большую неудачу, в которой есть только личная вина. На этом фоне возникает депрессия, а страх оказаться в сложной ситуации приводит к формированию устойчивых комплексов и социальной стигматизации. 

Среди основных симптомов недержания мочи:

• учащённое мочеиспускание;
• невозможность удержать процесс мочеиспускания;
• недержание во время сна;
• постоянное выделение мочи по мере её поступления в мочевой пузырь;
• выделение мочи при определённом положении тела;
• переполнение мочевого пузыря;
• боль внизу живота;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.

Больной может чувствовать инородное тело в мочевом пузыре, которое мешает процессу нормального мочеиспускания. 

Первым врачом, к которому следует обратиться при появлении симптомов недержания - это терапевт или врач общей практики. Детей с инконтиненцией рекомендуют показать педиатру. Основным узким специалистом, который поможет справиться с заболеванием, является уролог. 

В зависимости от причин, которые вызвали недержание мочи, к осмотру и лечению могут подключиться хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, невролог, психотерапевт или психиатр. 

Для визита к урологу необходимо подготовиться. Нужно выполнить все гигиенические процедуры, не применять накануне мази, свечи, средства по уходу. Мужчинам следует опорожнить кишечник, так как обязательной частью осмотра является ректальное исследование предстательной железы. За сутки до визита нужно отказаться от половых контактов, а мочевой пузырь – опорожнить за 1-2 часа до приёма. 

Подготовьте вопросы о профилактике, лечении, и будьте готовым к подробной беседе на интимные темы. При наличии результатов предварительных или предыдущих исследований – документы желательно взять с собой. Сбор анамнеза протекает в форме беседы и осмотра. Важной информацией для врача станут данные о наследственности заболевания. Для проведения дифференциальной диагностики врач назначает различные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования помогают с высокой точностью определить причины заболевания. Используют следующие методы и технологии диагностики:

• клинический анализ крови – позволяет получить данные о наличии воспалительных, аллергических процессов в организме, заподозрить анемию;
• общий анализ мочи – помогает выявить наличие воспалительной реакции, кровотечения, изобилия кристаллов солей и нарушение концентрационной функции почек;
• посев на флору – даёт представление о наличии инфекционной причины заболевания;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы – выявляет патологии, в том числе на ранних стадиях развития заболевания, анатомические особенности, наличие камней, инородных тел, опухолей, увеличение и давление со стороны соседних органов;
• урофлоуметрия – проводит оценку механических особенностей самого акта мочеиспускания.
• МРТ или компьютерную томографию – назначают для исключения доброкачественных и злокачественных онкологических заболеваний, травм позвоночника. 
  

По рекомендации врача больной на протяжении нескольких дней ведёт дневник, где записывает частоту мочеиспускания, количество выпитой жидкости и выделенной мочи, а так же событий, факторов, которые становились причиной и вызывали недержание.  

Предупредить недержание мочи проще, чем выполнить хирургическую операцию или пройти курс медикаментозного лечения. Для профилактики заболевания лучше отказаться от алкогольных напитков, сигарет, частого употребления крепкого кофе и чая. Для предупреждения недержания мочи необходимо выполнять следующие действия в группах риска:

• люди с избыточной массой тела должны вести активный образ жизни, внести изменения в рацион – преимущество у овощей, фруктов;
• женщины после тяжёлых родов – необходимо регулярно посещать гинеколога, выполнять гимнастику Кегеля;
• женщины в период климакса – должны следить за уровнем гормонов в крови, регулярно посещать профосмотры;
• больные, перенесшие гинекологическую операцию – следовать рекомендациям врачей, восстанавливаться с использованием физиотерапевтических средств, комплексов ЛФК;
• пожилые люди старше 65 лет обоих полов – нужно регулярно опорожнять мочевой пузырь, отказаться от продуктов богатым кофеином, делать гимнастику для мышц таза;
• дети – не должны подвергаться психологическому воздействию по любому поводу.

Своевременное лечение защитить от тяжёлых последствий, поможет справиться с проблемой без хирургического вмешательства.