Нефроптоз

У нефроптоза есть следующие синонимы:

• опущение почки;
• смещение почки;
• подвижная почка;
• блуждающая почка.

При постановке диагноза фиксируют одну из трёх степеней нефроптоза, которые фигурируют в названии заболевания. Степень устанавливается в зависимости от смещения почки:

• первая степень – на 1,5 позвонка поясничного отдела относительно физиологической нормы;
• вторая степень – на 2 позвонка;
• третья степень – на 3 позвонка и более.

В медицинской литературе второй половины XIX века и начала ХХ встречается такой синоним нефроптоза, как ущемление почки.

Почки – парный орган, расположенный у человека в области поясницы за листком брюшины. Основная функция – поддержание гомеостаза путём фильтрации крови и вывода из организма вредных веществ через мочу. Каждая почка имеет небольшие размеры – до 12,5 см в длину, 6 в ширину и 3-4 в толщину и напоминает по своей форме фасоль. Орган расположен в почечном ложе, которое сформировано поясничной ямкой, а в его фиксации в нормальном положении участвуют брюшные связки, сосудистая ножка, элементы фасциально-жирового аппарата.

Ложе почки формируется задней брюшной стенкой, диафрагмой, позвоночным столбом, мышцами брюшной стенки, поясничной и поперечной мышцей. Эти органы отличаются у мужчин и женщин. По этой причине у мужчин ложе более глубокое, постепенно сужающееся вниз. У женщин поясничные ямки неглубокие, суженные в верхней части и расширенные книзу.

Почка фиксируется сосудистой ножкой, которая мешает смещению вниз. Сбоку орган поддерживается сосудами, которые отличаются высокой эластичностью и могут растягиваться в 1,5-2 раза. Поддерживается почка и рядом связок. Врождённые и приобретённые анатомические дефекты, другие физиологические причины становятся причинами нефроптоза. В большинстве случаев это приобретённое заболевание, которое требует лечения. Без медицинской помощи нефроптоз становится причиной серьёзных заболеваний, а сильная боль приводит к потере трудоспособности.

Нефроптоз играет важную социальную роль, так как может привести к потере работы, инвалидности, летальному исходу. Заболевание встречается часто, среди урологических патологий занимает третье место по распространённости. Основные пациенты – женщины: 80% от всех больных. Нефроптоз регистрируется у 0,12% мужчин и у 1,5% женщин. Первые признаки заболевания чаще всего регистрируются у людей в возрасте 20-40 лет.

В большинстве случаев наблюдается подвижность правой почки – 74% пациентов. У 19% наблюдается нефроптоз левой почки. Двусторонняя подвижность самый редкий тип заболевания и встречается только у 7% больных. Ярко выраженного распределения по регионам, климатическим регионам, урбанистическим признакам нет. Социальный фактор так же играет незначительную роль: причинами нефроптоза могут стать как тяжёлые физические нагрузки, характерные для рабочих специальностей, так и сидячий образ жизни, свойственный офисным сотрудникам.

Нефроптоз является излечимым заболеванием. При соблюдении рекомендаций врачей наблюдается низкий процент ремиссий.

Подвижность вызывается деструктивными изменениями в аппарате, который удерживает почку на функциональном месте. Связки, жировые структуры, ложе и фасциальный аппарат могут изменить свою структуру, размеры под влиянием внешних факторов. Среди основных причин можно выделить следующие группы:

• физические – подъём тяжелых предметов, высокие нагрузки при занятиях спортом, активные игры, связанные с резким изменением положения корпуса тела в пространстве, которое становится причиной скачкообразного внутрибрюшного давления;
• патологические – врождённая патология связок, которые удерживают почки, перенесённые инфекционные заболевания, травмы, полученные при сильном сотрясении туловища. Негативное понижение внутрибрюшного давления, ослабление тонуса брюшины вызывают многократные беременности или осложнения во время родов. К нефрозам приводят травмы поясничного отдела позвоночника;
• социальные – резкое похудение приводит к снижению толщины слоя паранефральной клетчатки, что становится причиной подвижности почки.

В подростковом возрасте возникает риск нефроза при резком изменении пропорций тела.

Отдельно нужно выделить психосоматические причины нефроптоза. Чаще всего патология выявляется у пациентов, которые постоянно испытывают страх. Это может быть боязнь за собственную жизнь, страх потерять работу или любимого человека, попасть в аварию, управляя транспортным средством или лишиться денег. В результате психоэмоциональный фон находится в постоянном напряжении, переживание, беспокойство, гнетущая забота угнетают волю. Возникает психология накопительства, которая, с точки зрения человека должна спасти от потерь. Это приводит к накоплению энергии в организме, что разрушает баланс, становится причиной формирования запоров и появления шлаков. На этом фоне запускает механизм блокировки работы почек, меняется физиология, нарушается уровень гормонов и обмен веществ. Все эти процессы негативно влияют на фиксирующий аппарат, дисфункция которого приводит к нефроптозу. 

При нефроптозе наблюдается обратный психосоматический эффект. При интенсивном развитии заболевания появляются ментальные расстройства:

• эмоциональная блокировка – головокружение, отёчность, болевой синдром приводят к негативным эмоциям. У человека появляется низкая самооценка, неудовлетворенность жизнью. Боль ограничивает свободу, не даёт заниматься привычными делами. Отсутствие положительных эмоций и невозможность достичь поставленной цели приводят к эмоциональной блокаде;
• ментальная блокировка – болезнь воспринимается как личная неудача, это оказывает негативное воздействие на психику людей, которые привыкли добиваться успеха в жизни. Симптомы патологии обвиняются во всех проблемах: неисполнение плана, неспособность достигнуть цели, срывы контрактов и неудачный день на работе – во всём винят болезнь. На фоне развивающегося нефроптоза появляются страхи, что дела пойдут ещё хуже. Возникает стресс, депрессия, которые приводят к ментальным блокадам. 

На разных стадиях заболевания фиксируется разная клиническая картина:

• на первой стадии – при стандартном вдохе почка выступает из-под подреберья и её можно прощупать путём пальпации передней брюшной стенкой. При выдохе орган возвращается под защиту рёберного каркаса. В поясничном отделе возникают тянущие боли в положении стоя. Если больной занимает положение лёжа – боль быстро проходит;
• на второй стадии – почку постоянно можно пропальпировать ниже линии подреберья, куда может вернуться в положении лежа или при вправлении рукой. Наблюдается сильный болевой синдром в пояснице, который отдаёт в область живота. При незначительной физической нагрузке болевой синдром усиливается;
• на третьей стадии – почка постоянно находится за линией подреберья в любом положении, может переместиться в малый таз. Постоянная сильная боль регистрируется в области живота, отдаёт в поясницу. Болевой синдром не снимается в положении лёжа, а при физической нагрузке в моче наблюдается кровь.

При двухстороннем нефроптозе наблюдается быстрая утомляемость, головокружение и головная боль, отёки рук и ног.

При тяжёлом течении заболевания регистрируется следующая клиническая картина:

• появляются почечные колики, вызванные растяжением нервов, перегибами крупных кровеносных сосудов;
• наблюдаются расстройства кишечно-желудочного тракта;
• перегибание кровеносных сосудов приводит к увеличению артериального давления, которое сопровождается головной болью;
• боль в области малого таза приводит к тахикардии, бессоннице.

При перекручивании мочеточника возникает риск формирования камней в почках. Деструктивные изменения в организме приводят к увеличению размеров органа, что становится причиной нефросклероза и тяжёлой формы гипертонии.

С первыми признаками нефроптоза обращаются к терапевту или урологу. Врач выполняет осмотр, собирает анамнез, направляет на клинический анализ крови и общий анализ мочи. После постановки предварительного диагноза больного направляют на приём к нефрологу, который занимается лечением почек.

К визиту к нефрологу рекомендуется подготовиться: за 12 часов до приёма необходимо исключить приём спиртных напитков, табачных изделий, отказаться от употребления продуктов питания и снизить количество выпиваемой воды. Если принимаются лекарственные препараты, то, по возможности, лучше отказаться от терапевтических средств самолечения. При отсутствии такой возможности – врачу необходимо сообщить о приёме лекарств.

Осмотр начинается с беседы: нефролог расспрашивает о жалобах пациента, испытываемых синдромах, частоте их проявления. Врач уточняет необходимую информацию об образе жизни больного, выясняет наличие тяжёлых травм.

При осмотре нефролог методом полипозиционной пальпации выясняет положение почек, оценивает их подвижность и смещение. Врач измеряет артериальное давление в разных положениях тела. Нефролог оценивает особенности анатомии пациента, выявляет аномалии скелета, проверяет наличие гиперэластоза кожи и деформацию суставов. Поставить точный диагноз помогают инструментальные методы диагностики. В тяжёлых случаях к осмотру пациента нефролог привлекает хирурга.

Одним из самых распространённых методов диагностики состояния почек является ультразвуковое исследование. В случае с нефроптозом УЗИ не всегда даёт хороший результат: обследование проводится в положении лежа, а при 1 и 2 стадии заболевания почка легко возвращается на своё место. Ультразвуковое исследование даёт хорошие результаты при изучении состояния сосудов почек, помогает определить степень нарушения гемодинамики.

Пациенту для точного диагноза необходимо пройти следующие методы диагностики:

• анализ мочи – помогает определить количество лейкоцитов, белков;
• почечная венография – формирует полную картину состояния почечной вены;
• радиоизотопная нефросцинтиграфия – высокоинформативный метод исследования позволяет выявить нарушение пассажа мочи, сформировать картину о функциональной работе почек;
• экскреторная урография – с помощью рентгена определяют положение почек по отношению к позвонкам;
• компьютерная томография – помогает оценить состояние почечной ножки, выявить перегибы мочеточника.

Для исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной врач направляет больного на рентгенографию желудка, ЭГДС и колоноскопию.

Выбор метода лечения зависит от причин, приведших к заболеванию, общей клинической картины, степени опущения почек и наличия осложнений. Нефролог применяет консервативные методы лечения на 1 и 2 стадии развития заболевания. Основным средством на этом этапе является бандаж, который укрепляет переднюю брюшную стенку и удерживает почку в естественном положении. Медикаментозное лечение дополняет лечебная физкультура. При необратимых морфологических изменениях врач назначает хирургическую операцию.

Медикаментозное лечение

Вернуть в естественное положение почку с помощью лекарств невозможно. Препараты врач использует для снятия симптомов, лечения сопутствующих заболевания почек. Используют следующие группы лекарств:

• антибиотики – назначают при сопутствующих инфекциях. Больным выписывают «Амоксиклав», «Флемоксин», «Цефалексин», «Ципромед»;
• спазмолитики – снимают боль и спазмы. Используют «Папаверин», «Дротаверин»;
• антигипертензивные средства – снижают повышенное давление. Применяют «Лизиноприл», «Лозартан», «Рамиприл»;
• диуретики – помогают увеличить отток мочи. Используют «Фуросемид», «Индапамид»;
• нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, снимают воспаление. Применяют «Индометацин», «Диклофенак», «Нимесулид».

При медикаментозном лечении необходимо соблюдать дозировку препаратов. Желание быстрее снять боль большим количеством анальгетиком может привести к тахикардии, тошноте, рвоте. Передозировка антибиотиками оказывает сильное воздействие на печень, становится причиной слабости, головокружения.

Физиотерапевтические методы лечения нефроптоза

Физиотерапия является часть комплексного лечения опущения и подвижности почек. Используют следующие методы:

• массаж – улучшает кровообращение, стимулирует мышцы и фасции, фиксирующие почку, препятствует образованию спаек;
• гидротерапия – врач назначает лечебные хвойные, кислородные или углекислые ванны, которые снимают боль и спазмы.

Хорошие результаты даёт регулярное употребление минеральноё воды. 

Лечебная физкультура

Позволяет усилить мышцы пресса, спины, ягодиц и улучшить тонус фиксирующего аппарата почки. Выполняют упражнения после разминки с акцентом на сжимание-разжимание ягодиц во время выполнения. Работают в медленном темпе, если тяжело – увеличивают отдых между подходами до 30-40 секунд. Выполняют следующие упражнения:

• В положении лёжа на спине носки подтягивают к ягодицам, сжимая эти мышцы, При возвращении в исходное положение расслабляются. 8-10 раз.
• Лёжа на спине раздвинуть ноги на ширине плеч, согнуть в коленях. Колено правой ноги опускается к пятке левой ноги с напряжением ягодичной мышцы. Попеременно для каждой ноги 6-8 раз.
• В положении лёжа на спине, ноги сомкнуты вместе. Попеременное поднимание ног до угла 90 градусов 10-15 раз.
• Лёжа на спине руки и ноги разводят в стороны. С усилием втягивают живот 5-6 раз.
• Лёжа на спине необходимо согнуть колени. Поочередно ногу в согнутом положении опускают в сторону, до касания колена полом. 8-10 раз.
• В положении лёжа на животе поочередно поднимаются ноги вверх до максимально возможного уровня. Акцент – на напряжении мышц ягодиц. 4-6 раз для каждой ноги.
• В положении стоя на коленях медленно опуститься до касания ягодицами пяток. Мышцы ягодиц по ходу движения постоянно находятся в напряжении. Выполнить 4-6 раз. 
• Стоя на коленях – руки на поясе. Медленно сесть влево, вытягивая руки вперед. Подняться, медленно сесть вправо. Повторить 5-6 раз.
• В положении сидя на полу – ноги вперёд, руками сзади упереться в пол. Согнуть ноги в коленях, максимально выпрямить вверх на выдохе. Повторить 4-6 раз.
• Сидя на полу согнуть ноги в коленях, развести их в стороны. Опустить руки между ногами, упереться в пол. Свести колени, создавая руками сопротивление. Повторить 6-8 раз.
• Ходьба в положении стоя, руки вперед, коленями стараться дотянуться до противоположного локтя.

Хорошим дополнением к комплексу лечебной физкультуры станет плавание в бассейне в неспешном темпе в течение 3 раз в неделю. 

Диета при нефроптозе

Для пациентов, у которых нефроптоз вызван физическими, патологическими или психосоматическими причинами, назначают диету, направленную на улучшение выведения шлаков, снижение нагрузки на почки. Приём пищи должен носить регулярный характер, употребление жидкости – ограничено. Из рациона убираются продукты, способные раздражать почки. Это жареная, острая, жирная пища. Порции небольшие, питание 5-6 раз в день. Диетолог рекомендует ограничить потребление продуктов, богатые фосфором, натрием.

Рекомендуемые продукты при нефроптозе:

• галеты, цельнозерновой хлеб;
• творог и кисломолочные продукты;
• нежирная говядина, баранина, индейка и рыба;
• мёд;
• свежие сезонные овощи и фрукты;
• оливковое или кукурузное масло;
• крупяной суп;
• картофель;
• компоты из сухофруктов;
• отвар шиповника.

Из рациона исключают:

• грибной и мясной бульон;
• маринады;
• специи;
• сладкую газировку;
• консервированные продукты;
• торты, пирожные.

При нефроптозе, вызванном социальными проблемами, врач назначает диету, богатую белками, углеводами и витаминами. Это позволит восстановить мышцы, которые фиксируют почку. 

Схема лечения и причины нефроптоза

В зависимости от причин используют следующие схемы лечения:

• физические – врач ограничивает тяжелые нагрузки, назначает ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры для укрепления мышц спины, пресса и гидротерапию. При осложнении в виде пиелонефрита назначает антибиотики. На третьей стадии нефроптоза проводят нефропексия – оперативное вмешательство с фиксацией почки к 12 ребру и задней брюшной стенки;
• патологические – врач выполняет лечение заболевания, ставшего причиной патологии, совместно с терапевтом, гинекологом. Зафиксировать положение почки на ранних стадиях нефроптоза помогает бандаж. Комплексы лечебной физкультуры усиливают мышцы, связки, которые фиксируют внутренние органы. При тяжёлом нефроптозе выполняют операцию;
• социальные – нефролог назначает высококалорийную диету, бандаж, гидротерапию и комплекс ЛФК.

При консервативном лечении результаты наступают через 1-2 месяца. В реабилитационный период рекомендуется санаторно-курортное лечение. 

Хирургическое вмешательство

Противопоказаниями для операции является пожилой возраст пациента, опущение внутренностей желудка, тяжёлые осложнения.

Хорошие результаты при лечении нефроптоза даёт лапароскопическая нефропексия, при которой почка фиксируется с помощью сетчатого импланта. Доступ к органу осуществляют через небольшие проколы, что делает операцию малоинвазивной. Хирургическое вмешательство проводят при нефроптозах на 2 и 3 стадии. Преимуществом лапароскопической нефропексии является отсутствие рубцов, спаек, осложнений и быстрые сроки реабилитации. После операции больному врач назначает анальгетики, противовоспалительные препараты и антибиотики. В первые дни после нефропексии больной соблюдает диетический режим питания, носит поддерживающий бандаж. Полная реабилитация – в течение месяца.

В послеоперационный период необходимо соблюдать все рекомендации хирурга: своевременно менять повязки, следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил. Попадание грязи, пота в раны может привести к заражению и послеоперационным осложнениям.

При нефроптозе нарушается отток мочи, это приводит изменению формы и размеров почки. Кровообращение органа нарушается, повышается почечное давление. Перекрученные артерии становятся причиной гипертонии, которую очень сложно лечить. Одним из осложнений нефроптоза становится пиелонефрит, сопровождающийся сильной болью. Отложенное лечение заболевание приводит к формированию рубцов, что блокирует возможность возвращения почки на место. У беременных женщин нефроптоз может быть причиной выкидыша.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Если это невозможно по причине удалённости от населенных пунктов с больницами и поликлиниками, то нужно воспользоваться услугами онлайн медицины. Для этого потребуется доступ к интернету, компьютер или смартфон. Сервис позволяет получить помощь от опытного нефролога, терапевта, уролога. С помощью видеосвязи врач проведёт осмотр, соберёт анамнез, поставит диагноз и назначит курс лечения. Специалист учтёт ограниченный доступ к лекарственным препаратам, распишет курсы лечебной физкультуры. Полученные рекомендации помогут улучшить самочувствие, защитят от тяжёлых последствий.

Онлайн медицина имеет ряд преимуществ, которые оценят не только жители удалённых районов. Среди дополнительных достоинств этой услуги:

• воспользоваться помощью врача можно в любое удобное время;
• низкая цена консультации;
• доступ к врачам с узкой специализацией и большим практическим опытом;
• экономия личного времени – нет необходимости посещать поликлинику, стоять в очередях.

Во время консультации можно подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз, расшифровать результаты выполненных анализов, внести корректировку в назначенный курс лечения. 

При появлении первых признаков нефроптоза необходимо улучшить тонус связок, брюшной полости, мышц спины и пресса. В этом помогут простые, доступные каждому, упражнения из комплекса лечебной физкультуры. Среди самых безопасных и эффективных упражнений:

• «велосипед» - выполняется в положении лёжа: согнутые ноги поднимаются и выполняется движение, которое имитирует вращение педалями транспортного средства;
• поочерёдное поднимание прямых ног из положения лёжа;
• в положении лёжа поднятые на небольшую высоту прямые ноги разводят в стороны на вдохе и скрещивают на выдохе;
• поднимание прямой ноги в верх из положения лёжа на боку;
• в положении лёжа плавно подтягивают согнутые ноги к животу.

Упражнения нужно выполнять ежедневно, через 2-3 часа после еды. Количество повторов определяется, исходя из самочувствия.

При нефроптозе желательна калорийная диета, продукты должны содержать белок и витамины. Потребление воды контролируется, можно использовать мягкие мочегонные средства – настои березовых почек, плодов можжевельника, черной бузины. Рекомендуют носить бандажи, воспалительные процессы снимать настоями ромашки, пустырника. Баня при воспалительных процессах не рекомендуется.

Нефроптоз не относится к заразным заболеваниям: патология становится следствием образа жизни больного. Следить за здоровьем необходимо всем: смещение почек может развиться как из-за сидячего образа жизни, так и по причине гиперактивности. Особое внимание уделяют следующим группам риска:

• больные, заболевания которых связаны со слабостью связочного аппарата – близорукие, имеющие гипермобильные суставы, диагноз висцераптоз;
• грузчики и каменщики;
• персонал металлургических предприятий, шахтеры;
• водители;
• хирурги, парикмахеры, продавцы;
• манекенщицы;
• представители динамичных видов спорта и тяжелоатлеты;
• беременные женщины и многодетные матери.

Нефроптоз может развиться после аварии, падения, в результате подъёма тяжёлого предмета.

Предупредить нефроптоз поможет своевременная профилактика. Необходимо беречь себя, избегать аварийных ситуаций, защищать поясничный отдел от травм. Хороший эффект дают занятия спортом на любительском уровне. В группах риска рекомендуются следующие профилактические меры:

• больные с патологиями связочного аппарата – рекомендуется снизить количество потребляемой соли, выполнять комплексы ЛФК;
• представители профессий, связанных с подъёмом тяжестей – необходимо правильное питание, регулярные упражнения на брюшной пресс. Подъём тяжёлых грузов нужно выполнять с помощью специальных подручных средств, а пояс фиксировать ремнем или бандажом;
• водители – рекомендуется снизить уровень вибрации в машине, следить за осанкой;
• хирурги, парикмахеры, продавцы – регулярно делать упражнения ЛФК;
• манекенщицы – не допускается резкая сгонка веса;
• представители динамичных видов спорта и тяжелоатлеты – рекомендуется регулярный профосмотр, обязательная разминка, упражнения на брюшной пресс;
• беременные женщины и многодетные матери – при угрозе нефроптоза должны носить бандаж, выполнять комплексы ЛФК, следовать рекомендациям акушера-гинеколога.

Своевременное лечение на 1 и 2 стадии нефроптоза поможет сохранить здоровье, защитить от развития тяжёлых патологий.