Нейродермит

В медицинской литературе можно встретить следующие синонимы нейродермита:

• атопический дерматит;
• атопическая экзема;
• синдром атопического дерматита;
• синдром атопической экземы.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды нейродермита:

• линейный – очаг повреждений затрагивает кожу рук и ног, формируясь полосками на сгибах конечностей;
• псориазиформный – локализуется на голове и лице в виде чешуйчатых пятен красного цвета;
• ограниченный – поражаются небольшие участки кожи;
• гипертрофический – локализуется в области паха в виде небольшой опухоли;
• диффузный – на локтевых и коленных суставах, шее, коже лица;
• фолликулярный – на участках кожи с волосяным покровом.

Нейродермит часто сочетается с аллергическими заболеваниями. 

Кожа человека состоит из пятислойного эпидермиса, дермы с сосочковым и сетчатым слоем соединительной ткани и подкожно жировой клетчатки. Покровы пронизаны кровеносными сосудами и нервными окончаниями, по которым поступают питательные вещества, команды ЦНС и ответная информация от рецепторов. Основная функция кожи – защита от внешних агрессивных факторов. Многослойная структура надёжно защищает от солнечного ультрафиолета, микробов, химических веществ. Выполняет кожа и другие функции, в том числе иммунную, в ходе которой происходит транспортировка антигенов и развивается иммунный ответ.

Именно иммунные функции кожи и механизмы, связанными с ними, лежат в основе воспалительных процессов при нейродермите. Эти патологические реакции получили название Т2-воспаление, так как связаны с выработкой Th2-клеток (Т-лимфоцитов). В организме человека при нормальной работе иммунной системы Т-лимфоциты отвечают за активацию цитокинов, которые защищают от макропаразитов и ядов. При нейродермите эти клетки активируют процессы, которые выражаются в патологических изменениях кожи. Происходит утолщение клеток эпидермиса, разрастание соединительной ткани, снижается выработка липидов кожи и барьерных белков. В таком состоянии кожа не может справиться с грибковыми и бактериальными инфекциями, которые поддерживают воспалительные процессы и нарушают защитную функцию. 

Точный процесс активации Т2-воспалительных процессов находится на стадии изучения. Существуют две гипотезы: одна говорит о том, что спусковым крючком служат аллергены, проникающие через кожу, вторая свидетельствует о нарушениях в работе иммунной системы. В последние годы учёные склоняются к тому, что за активацию Т-лимфоцитов отвечают обе группы этих факторов. 

Заболевание не является заразным, но предрасположенность к нему может передаваться по наследству. При своевременном лечении, правильном уходе нейродермит не является опасным заболеванием, но при недостаточном внимании к проблеме атопический дерматит может стать причиной заражения крови, экземы. Эти болезни могут стать причиной потери трудоспособности, привести к ухудшению качества жизни человека. 

Нейродермит – одно из самых распространённых кожных заболеваний. В мире атопическим дерматитом болеют более 1,5-2% людей, но в развитых странах этот показатель убольше на порядок и достигает 10-20%. Больше половины пациентов – женщины (до 65% от регистрируемых случаев). Основная часть больных постоянно проживает в крупных городах.

За последние десятилетия фиксируют не только рост числа случаев нейродермита, но и развитие у больных бронхиальной астмы и поллиноза. Это явление получило название атопической триады. Заболевания объединены в один комплекс патологий в связи в Т2-восполительными процессами, наблюдающимися у пациентов. У 34% больных нейродермитом фиксируют бронхиальную астму, у 8% поллиноз, что ухудшает клиническую картину. 

Зимой происходит ухудшение симптомов заболевания, в это время к врачам обращается основная часть пациентов. Летом патология идёт на спад, но при поездках в курортные города юга страны наблюдается ухудшение. Все виды нейродермита имеют благоприятный прогноз, но возможны рецидивы при несоблюдении рекомендаций врачей. 

Причины появления нейродермита могут иметь следующую природу:

• аллергическая – воспалительный процесс провоцирует контакт с веществами, которые вызывают аллергию: шерсть домашних животных, химические вещества, синтетическая ткань, пыльца растений;
• неврогенная – функциональные нарушения работы нервной системы, вызванные стрессовыми ситуациями, продолжительной депрессией;
• наследственная – до 80% случаев нейродермита выявлено у пациентов, родители которых страдали данным заболеванием;
• патологическая – причиной могут стать воспалительные процессы, идущие в организме;
• токсикологическая – интоксикация на рабочем месте, алкоголь, сигареты могут вызвать симптомы нейродермита. 

У основной части больных заболевание развивается под комплексным воздействием трёх категорий причин – аллергической, неврогенной и наследственной. 

Отдельное внимание стоит уделить психосоматическим причинам нейродермита. Человек рассматривает кожу как барьер от внешних воздействий и ассоциирует защитный покров тела как личную границу. Пограничная среда – сфера контакта с внешним миром, который может восприниматься негативно. Агрессивным фактором может восприниматься не только холод, солнечные лучи, сильно нагретые предметы, но и психологическое воздействие окружающих. Психические срывы, недостаток родительского внимания, антагонизм к сверстникам, низкая самооценка могут быть причинами нестабильного состояния нервной системы. Возникают эмоциональные и ментальные блокады, которые приводят к нейродермиту. 

У пациентов с атопическим дерматитом часто происходит обратная психосоматическая реакция. Симптоматика заболевания становится причиной ментальных расстройств. У больного психолог наблюдает следующие реакции:

• эмоциональная блокировка – отёчные покраснения кожи, воспалённые лимфатические узлы, чешуйчатые пятна, высыпания становятся причиной низкой самооценки. Человек ограничивает свою свободу, постоянно испытывает негативные эмоции, теряет способность достичь поставленных целей и решить обычные житейские проблемы. Это приводит к состоянию тревоги, стрессу, становясь причиной эмоциональной блокировки;
• ментальная блокировка – для людей, которые занимают высокие должности, отличаются амбициозностью и привыкли быть в числе лидеров, развитие нейродермита бывает основной причиной всех неудач. Общая слабость, апатия, зуд и высыпания воспринимают как факторы, способные разрушить планы. На фоне переживаний по поводу изменений во внешности и общего физического состояния развиваются переживания, возникает депрессия. Это становится причиной ментальной блокировки.

Первым симптомом всех видов нейродермита является сильный зуд, в месте локализации которого появляется сыпь, покраснение кожи, шелушения. Клиническая картина дополняется следующими признаками заболевания:

• потемнение кожных покровов;
• общая слабость, сопровождаемая падением давления;
• апатия к происходящему вокруг;
• снижение веса;
• воспаление лимфатических узлов;
• отёчные покраснения кожи;
• бляшки и чешуйчатые пятна;
• лихенизированные высыпания;
• зуд при повышенном потоотделении;
• бледно-розовые папулы;
• уплотнение кожного покрова.

При хроническом нейродермите может быть ухудшение сна, потеря аппетита, сильная нервная возбудимость. 

Лечение нейродермита проводит дерматолог. Перед визитом к врачу нельзя пользоваться кремами, мазями, косметологическими средствами, которые маскируют сыпь или оттенок кожи. Рекомендуют за два дня до приёма не мыть повреждённые участки с помощью мыла, шампуни, гелей. Деликатное воздействие только водой поможет сохранить структуру кожных покровов. Если нейродермит локализован на голове, то не следует 1-2 дня мыть волосы. 

Приём проходит в виде беседы, в ходе которой собирают анамнез. Врач обязательно задаёт вопросы об аналогичных случаях у родителей, перенесённых инфекциях, гормональных заболеваниях. После беседы выполняют осмотр поражённого участка. Поставить диагноз позволяет феномен Лобитца-Кемпбелла. При использовании этой методики пациенту вводят под кожу ацетилхолин. При наличии нейродермита участок, куда была введена инъекция, бледнеет, белый оттенок кожи сохраняется в течение 15-30 минут. Для подтверждения диагноза, выяснения причин заболевания используют лабораторные и инструментальные методы анализа. 

Заболевание хорошо диагностируется при визуальном осмотре и при использовании феномена Любитца-Кемпбелла. Для определения причин и выбора метода лечения врач назначает следующие виды диагностики:

• клинический анализ крови – позволяет выявить патологии, которые могли стать причиной нейродермита;
• иммунобиологическое исследование для выявления аллергических реакций;
• биопсия кожных покровов – проводят для исключения из диагноза псориаза, красного плоского лишая.

Используемые методы диагностики позволяют поставить точный диагноз, определить схему лечения.

Пациентам назначают консервативное лечение – медикаментозную терапию, физиотерапию, диету. Комплексное лечение учитывает причину заболевания, продолжительность его течения, наличие осложнений, возраст.

Медикаментозная терапия

При лечении используют следующие препараты:

• глюкокортикостероиды – предотвращают воспалительные процессы, снижают иммунологическую активность и вероятность осложнений. Назначают «Преднизалон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон»;
• антигистаминные средства – блокируют рецепторы гистамина, снимают симптомы аллергических реакций. Применяют «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил»;
• седативные препараты – необходимы для успокоительного эффекта, снижают раздражительность и снимают эмоциональное напряжение. Используют корень валерианы, настойки мяты и пустырника;
• витамины – участвуют в энергетическом обмене, улучшают состояние кожи. Назначают витаминыА, В1, В6 и В12, никотиновую кислоту;
• транквилизаторы – снимают боль, купируют тревожное состояние. Применяют «Ларгактил», «Аминозин»;
• сосудорасширяющие препараты – улучшают кровоснабжение, питание на клеточном уровне, снимают спазмы. Используют «Но-шпа», «Андекалин», «Компламин»;
• зудоутоляющие растворы – оказывают успокаивающее действие, снижают зуд и отёчность. Назначают растворы новокаина, карболовой кислоты;
• иммуномоделирующие препараты – улучшают работу иммунной системы, сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Применяют такие средства, как «Арбидол», «Эвалар», «Номидес»;
• мази с антибиотиками – помогают при лечении очагов воспалений. Используют тетрациклиновую, эритромициновую мазь;
• мембраностабилизирующие препараты – снижают раздражение, обладают антиаритмическим эффектом;
• кортикостероидные мази и кремы – снижают воспаление, увеличивают темп регенерации кожи. Назначают «Локакортен», «Преднизолон», «Синалар».

Лечение проходит амбулаторно, основа лечения для всех видов нейродермита – противовоспалительные и противоаллергенные препараты. Клеточный инфильтрат поддерживает воспалительный процесс, купировать который можно в течение 2-3 месяцев. Лечение длительное, что приводит к желанию пациентов использовать увеличенные дозы препаратов. Это недопустимо, передозировка противоаллергенными препаратами будет причиной сонливости, заторможенных состояний, головной боли. При больших дозах возникают галлюцинации, судороги, кома. 

Передозировка противовоспалительными препаратами приводит к гастритам, язвам желудка. Необходимо строго соблюдать дозировку этих лекарств. Передозировка кортикостероидами приводит к повышению артериального и внутриглазного давления, атрофии кожи и кальцинозу. 

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия при нейродермите дополняет основное медикаментозное лечение. Процедуры снимают симптоматику, улучшают регенерацию, увеличивают темп выздоровления. При выборе физиотерапевтических методов лечения учитывают возраст пациента, причину заболевания, течение заболевания и используемую медикаментозную терапию. Используют следующие методики:

• лечебный электрофорез с антигистаминными препаратами, кортикостероидами – процедура используют для снятия воспаления;
• лазерная физиотерапия – термическое воздействие помогает снять отёки и воспаление;
• УВЧ-терапия – способствует регенерации ткани, стимулирует кровоснабжение, обладает противовоспалительным эффектом;
• СВЧ-терапия – снимает отёки, обладает антиаллергенным эффектом, улучшает трофику тканей;
• ультрафонофорез – оказывает очаговое воздействие ультразвуком и кортикостероидными мазями, волны улучшают проникновение лекарств на клеточном уровне;
• грязелечение – снимает воспаление, увеличивает скорость регенерации тканей.

В реабилитационный период рекомендуют санаторное лечение на бальнеологических курортах, богатыми грязями и сероводородными источниками. 

Диета при нейродермите

Правильная диета при нейродермите поможет снизить риск осложнений, увеличит темпы восстановления. Диетологи рекомендуют отказаться от пряных и острых блюд, сократить количество употребляемой соли, внимательно контролировать потребление углеводов. Питание должно быть сбалансированным, со строгим соблюдением режима. В рационе должны быть следующие продукты:

• сезонные овощи и фрукты;
• нежирное отварное мясо;
• кисломолочные продукты;
• свежие сыры;
• морепродукты, которые не вызывают аллергических реакций;
• овсянка;
• рафинированное масло;
• хлеб из муки грубого помола.

Не рекомендуют пить газировку, кофе и крепкий чай, эти продукты нужно заменить на компот из сухофруктов или зелёный чай. 

Схема лечения и причины нейродермита

При выборе программы лечения врач учитывает причину, которая привела к появлению нейродермита:

• аллергическая – исключает контакт с предметами и веществами, которые привели к заболеванию. Назначает антигистаминные, иммуномоделирующие препараты, в тяжёлых случаях используют кортикостероиды. Хорошие результаты даёт сочетание терапевтических и физиотерапевтических методов (электросон, зональные облучения ультрафиолетом);
• неврогенная – к работе подключается психолог, который проводит сеансы психотерапии. Больному необходимо исключить ситуации, которые приводят к стрессам и депрессиям. При лечении врач использует мази, мембраностабилизирующие препараты, антибиотики для купирования воспалительных процессов. Назначает лекарства, регулирующие функции нервной системы, электросон;
• наследственная – уменьшить кожный зуд помогают препараты, содержащие активированный цинк перитион, антибиотики. Повышенное внимание уделяют профилактическим мерам;
• патологическая – к лечению привлекают узких специалистов, которые выясняют, какие воспалительные процессы идут в организме. Параллельно с лечением патологии проводят мероприятия, направленные на удаление клеточного инфильтрата из очага воспаления. Дерматолог назначает мази, иммуномодулирующие препараты, моноклональные антитела;
• токсикологическая – врач проводит детоксикацию организма, в ходе которой выводят продукты распада алкоголя, наркотических и вредных для здоровья веществ. Назначает курс восстанавливающей терапии, физиопроцедуры. Необходим полный отказ от употребления алкоголя, сигарет, соблюдение техники безопасности на вредных производствах. С воспалительными процессами помогают справиться антибиотики, противовоспалительные препараты, мази.

Всем категориям больным рекомендуют санаторно-курортное лечение с сероводородными ваннами. 

Оказание психологической помощи

Ряд физических симптомов нейродермита – отёки, покраснения и уплотнения кожи, чешуйчатые пятна и высыпания – могут стать причиной появления психологических проблем. Изменения во внешности приводят к формированию комплексов, которые приводят к ухудшению в личных делах, недопониманию со стороны коллег по работе и близких. На фоне психологических проблем развивается тревожное состояние, возникают стрессы и депрессии. Негативные изменения в психике приводят к ментальным, эмоциональным блокадам, справиться с которыми может только психолог. 

Привлечение специалиста необходимо, так как психологические проблемы приводят к заметным изменениям в физиологии человека. Нарушается работа эндокринной системы, меняется гормональный фон и уровень сахара в крови. В результате слабеет иммунная система, лечение нейродермита затягивается, возникают осложнения. Психолог поможет предотвратить такое развитие событий. 

При выборе методики лечения психолог учитывает психосоматические причины заболевания. Непримиримый антагонизм и психические срывы специалист поможет оставить в прошлом. Психолог убедит, что окружают человека мир и любовь, а не недоброжелатели, что пациент полностью защищён от агрессивных внешних воздействий физического и психологического плана. Это поможет снять эмоциональные и ментальные блокады, что ускорит процесс выздоровления, избавит от осложнений, поможет предупредить рецидив заболевания. 

Нейродермит вызывает сильный дискомфорт, если не лечить заболевание, то атопический дерматит может стать причиной нервного срыва, развития психозов и депрессивных состояний. Воспалительные процессы могут привести к потере трудоспособности. Необходимо грамотное лечение, которое назначит опытный дерматолог. 

При отсутствии возможности посетить клинику, при первых признаках нейродермита нужно воспользоваться услугами телемедицины. Онлайн-консультация у дерматолога позволить внести необходимые коррективы в образ жизни, рацион питания, облегчить симптоматику заболевания. Диагноз ставят при осмотре, который проходит с помощью видеоконференцсвязи. Врач назначает лечение, учитывая доступ к медицинским препаратам. При необходимости к консультации присоединяются психолог, терапевт. 

Онлайн-медицина обладает рядом преимуществ, которые сможет оценить каждый пациент:

• комфорт – консультация проводится в удобное время;
• экономия – услуга имеет низкую цену;
• доступность – для подключения к сервису нет необходимости в специальном оборудовании;
• профессионализм – пациент получает доступ к врачам, работающим в лучших клиниках.

Во время консультации есть возможность подтвердить или опровергнуть поставленный раньше диагноз, расшифровать результаты проведенных исследований и сданных анализов, получить информацию о профилактике заболевания. 

Больной может облегчить своё самочувствие, избавившись от факторов, вызывающих аллергическую реакцию. Особое внимание нужно уделить гигиене, использовать косметику с увлажняющими и смягчающими лечебными средствами. Эти составы восстанавливают барьерные функции кожи. Косметические средства не должны содержать щелочи, спирта. Пользоваться лечебной косметикой необходимо регулярно.

В помещении, во время обострений, необходимо поддерживать комфортный микроклимат. Днём температура воздуха не должна превышать 20-22 градуса, а влажность 50-60%. В этих условиях повреждённые участки кожи раздражаются меньше, активно идёт процесс заживления. При приёме ванной рекомендуют добавлять в воду отвары на основе коры дуба, шалфея, полевого хвоща и плодов рябины. Облегчить состояние помогут компрессы на основе настоя малины и крапивы. 

Нейродермит не относится к числу заразных заболеваний. При обострениях возможна потеря трудоспособности, что делает атопический дерматит патологией с важным социальным значением. В группе риска:

• люди, склонные к аллергическим реакциям;
• представители профессий, испытывающие постоянные психологические нагрузки;
• болевшие в детском возрасте диатезом;
• употребляющие алкоголь, сигареты.

Риск заболеть нейродермитом больше у жителей городов, ведущих малоактивный образ жизни, испытывающих постоянные стрессы и потребляющих пищевые продукты низкого качества. 

Предупредить нейродермит помогает соблюдение правил личной гигиены, правильное питание, устойчивость к стрессовым ситуациям. Профилактика зависит от особенностей групп риска. Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• аллергикам необходимо избегать контакта с веществами, которые могут стать причиной аллергических реакций. Внимательно отнеситесь к выбору одежды – она не должна содержать синтетику. При стирке необходимо не использовать порошки с компонентами, вызывающими раздражение. На солнце необходимо пребывать ограниченное количество времени;
• при постоянных психологических нагрузках необходимо вести здоровый образ жизни – заниматься любительским спортом, плаванием, практиковать регулярные прогулки. Стрессовые ситуации нельзя купировать алкоголем – лучше практиковать фитотерапию, светотерапию, полноценный отдых;
• болевшие в детском возрасте диатезом должны внимательно следить за своим рационом, употреблять продукты, богатые витаминами, клетчатками, коллагеном. Необходимо внимательно отнестись к личной гигиене, при появлении зуда оценить состояние ногтей – они должны быть коротко подстриженными и чистыми;
• употребляющим алкоголь и сигареты лучше отказаться от этих вредных привычек.

При появлении признаков нейродермита нужно обратиться к врачу: своевременное лечение поможет быстрее избавиться от патологии, чем при остром обострении заболевания.