Тендовагинит

У болезни есть синонимы, которые часто применяют в повседневной жизни и медицинской практике. Это синдром или болезнь де Кервена, тендовагинит де Кервена (фамилия швейцарского хирурга, который выявил и описал заболевание в 1895г), стенозирующий тендовагинит или «запястье матери». 

Сухожилия – это прочные волокна, прикрепляющие мышцы к костям и участвующие в передачи мышечного усилия. В местах, где сухожилия подвержены большой нагрузке они покрываются оболочкой, внутри которой особая жидкость смазывает сухожилие и не дает ему тереться о стенки покрытия. Такая оболочка называется влагалищем сухожилия, а жидкость – синовиальная.

Тендовагинит это воспаление влагалища сухожилия (синовиальные оболочки). Обычно поражается область предплечья, кисти и лучезапястного сустава (лучевой и локтевой тенобурсит), голеностопного сустава, стопы, ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Этиология заболевания бывает нескольких видов:

• Инфекционные специфические – возникают при некоторых инфекционных болезнях, таких как туберкулёз, бруцеллёз, гонорея. Характерно гематогенное (по крови) распространение возбудителя.
• Инфекционные неспецифические – возникают при распространении воспалительного процесса с гнойного очага, в качестве которого выступают такие болезни как панариций, остеомиелит, гнойный артрит. Второе название такого вида тендовагинита - сухожильный панариций.
• Асептический профессиональный или самостоятельные асептические тендовагиниты появляются в связи с продолжительной микротравмацией, уменьшения количества синовиальной жидкости и появлением постоянного перенапряжения влагалищ сухожилий у представителей определенных профессий, так как они на протяжении длительного времени осуществляют однотипные движения при участии определенной и ограниченной группы мышц. Это рабочие тяжелой промышленности, грузчики, пианисты, наборщики текстов и т.д. Такую форму тендовагинита еще называют крепитирующей.
• Реактивный тендовагинит развивается в связи с развитием в организме реактивного воспаления токсического характера. Очагом подобного воспаления часто стают ревматические болезни, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм, синдром Рейтера, системная склеродермия).

По клиническим признакам бывает 2-х видов:

• Острый тендовагинит. Развивается вследствие перегрузки суставов, ушибов, растяжений. Появляется сильный отек в месте поражения, боль в сухожилии, легкий хруст во время движения. Дискомфорт и болевые ощущения сохраняются в течение 7-14 дней и требуют обезболивания. 
• Хронический - периодическое возникновение боли, которая усиливается при физической нагрузке. В случае запущенного хронического воспаления теряется чувствительность пальцев и конечности утрачивают мышечную силу. Особенно это заметно в случае поражения сухожилия лучезапястного сустава (больной утрачивает способность совершать точные движения руками)

Воспаление сухожилия и прилегающей оболочки, хотя бы раз случается у каждого. В связи с тем, что большинство больных не обращаются за медицинской помощью официальная статистика не публикуется. Но известны следующие факты:

• В общей базе заболеваний кисти тендовагиниты бывают в 0,02% случаев
• У детей патология встречается не часто, в связи с высокой эластичностью связок и низкой нагрузкой
• До 12 % всех травм, полученных при беге, имеют связь с воспалением сухожилия
• У мужчин заболевание регистрируют чаще, чем у противоположного пола. Это связано с уровнем физической нагрузки как на работе, так и в обычной жизни.
• Резкое увеличение числа заболеваний фиксируют после 45 лет

При правильном и своевременном лечении у тендовагинита положительный прогноз и высокий процент излечения без рецидивов. Хронический тендовагинит лечить проблематичней, на полное восстановление поврежденной конечности нужно много времени, средств и усилий.

Причины возникновения тендовагинита могут быть инфекционными и травматическими:

• Инфекционная природа заражения: специфическая и неспецифическая
• Травма синовиальной оболочки в результате переутомления, растяжения или длительной нагрузки, воздействие низких температур
• Инфицированные раны
• Реактивное воспаление
• Артрит с гнойным отделением
• Трещины кожных покровов, гнойники, панариций
• Остеомиелит

Отдельно стоит выделить психосоматические причины тендовагинита. Лиз Бурбо считает, что болезнь и проблемы с ахилловым сухожилием - это проявление пациентом своей власти, стремление двигаться к намеченной цели при наличии сомнения в опоре и поддержке. Таким людям необходимы разрешение, поддержка и одобрение для перехода к действиям и, если начало важных действий происходит без согласования с значимы для него людьми, он чувствует вину, дискомфорт, сомнения, панику, страх, отчаяние. Эмоции настолько захлестывают, что человек не только теряет способность двигаться вперед, но и остановка действий уже не спасает от психологического дискомфорта. Помимо перечисленных причин к воспалению связок приводит подавленный гнев и запрет действий из страха спровоцировать разрыв. 

Основной психосоматической причиной боли в плече являются сомнения в своей ценности. Какую ценность я имею с моей точки зрения?

• «Я мог бы сделать работу лучше» думает постоянно менеджер и получает сильную травму плеча.
• «Я не кому не нужна и меня не ценят» размышляет пожилая женщина о месте в своей семье после замечательного праздника, где присутствовало много любящих родственников. Но женщина продолжает думать о своей низкой ценности и негативные мысли получают продолжение в виде физического воспаления плечевого сустава.
• «Я плохой студент» сильно переживает учащийся по поводу сдачи экзамена, потому как не чувствует себя специалистом в этом предмете. И организм отвечает на мрачные мысли физической болью.

Особенно часто подвержены психосоматическим проявлениям тендовагинита люди со слабой устойчивостью к стрессам и, как следствие, у них возникают блокировки:

• Эмоциональная блокировка: физические проявления заболевания в виде ограничения движения, трудности в выполнении привычной работы, срыв привычного ритма жизни приводит к ухудшению самооценки. Человек не может принять изменения по причине ухудшения здоровья, не хочет видеть новые направления развития, развивается полное неприятие себя и ситуации. Сопротивление, гнев и негативные эмоции приводят к эмоциональной блокаде и ухудшению физического самочувствия.
• Ментальная блокировка – прогрессирующее заболевание сопровождается постоянными болями, ограничению двигательных функций, обездвиживанию конечностей. Физические ограничения человек воспринимает как личную неудачу, собственное несовершенство, крах в достижении поставленных целей. Нарастает волна негатива, которая проявляется в повышенной тревожности, стрессах, депрессиях. Это психологическое состояние ведет к ментальной блокаде.

Острый тендовагинит возникает в результате травм или перегрузки суставов. Травмированная область отекает, проявляется боль по ходу сухожилия и во всей конечности. Во время движения появляется легкий хруст. Боль сохраняется длительное время от недели и более.

Хронический тендовагинит появляется периодически и характеризуется усилением после физической нагрузки.

Симптомы имеют следующие проявления:

• Боль. Развивается в месте воспаления, носит острый характер и беспокоит в течение всего дня и ночи. Неприятные ощущения усиливаются при движениях. Если воспаление сопровождается нагноением, к боли присоединяется ощущение пульсации.

• Отёчность. Из-за расширения сосудов и повышения проницаемости их стенок в месте поражения жидкость просачивается в мягкие ткани вокруг и накапливается в них. Отёк нарастает стремительно и может спровоцировать трещины на коже.

• Гиперемия кожных покровов. Мелкие сосуды переполняются кровью и приводят к местному покраснению кожи. При касании к сильно покрасневшему участку слышен лёгких хруст.

• Затруднение движений. При воспалении в области сгибателей сухожилий мышц поражённую конечность или палец невозможно согнуть, если поражены разгибатели — дискомфорт возникает при разгибании

Появление подобной симптоматики требует немедленного обращения за медицинской помощью.

За первой помощью стоит обратиться к терапевту, он изучит анамнез и направит к узкопрофильным специалистам. В зависимости от клинической картины заболевания это могут быть травматолог-ортопед, ревматолог, невролог или артролог.

Посещение узкопрофильных специалистов особой подготовки не требует. При себе необходимо иметь карточку с историей болезни. Специалист изучит анамнез и задаст дополнительные вопросы о появлении первых признаков заболевания, уточнит особенности образа жизни, условия работы, наличие инфекционных, хронических и других заболеваний. После сбора и изучения анамнеза врач осуществит осмотр, оценит состояние больной конечности. При необходимости направит на дополнительную диагностику и сдачу анализов. 

.

Качественная и быстрая диагностика – залог успешного лечения и снижение вероятности возникновения осложнений. Для постановки диагноза обычно достаточно внешнего осмотра больного. Отечность, деформация, наличие септического воспаления, повышение температуры, потливость, озноб – все эти признаки указывают на наличие острого тендовагинита.

Симптоматика хронического тендовагинита выражена менее ярко, что усложняет диагностику заболевания, а в период ремиссии симптомы могут вообще отсутствовать. По этой причине больные болевшие острым тендовагинитом должны внимательно относиться к своему здоровью. Хронический тендовагинит подтверждают при частых воспалениях синовиальных оболочек. Для подтверждения диагноза применяют методы:

• Общий клинический анализ крови для выявления воспалительного процесса (характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитоз)
• Бактериоскопическое исследование гнойного содержимого подсухожильных синовиальных сумок на определение патогенной микрофлоры. 
• Проверка крови на стерильность. Обнаруживает наличие и тип бактерий.
• Компьютерная томография для визуализации сухожилия и синовиальной сумки.
• Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы дифференцировать тендовагинит от острого артрита и остеомиелита. При тендовагините на рентгенограмме никаких изменений не выявляют.
• Ультразвуковое исследование для просмотра состояния сухожилий.

Использование лабораторных методов в диагностике позволяет постановку точного диагноза, помогает выявить причины и правильно подобрать метод лечения.

В начале лечения, первым делать нужно обездвижить конечность. Для этого используют ортезы – специальные бандажи для фиксации или просто тугую повязку.

Для лечения острого тендовагинита и обострении хронического назначают консервативное лечение. Если тендовагинит имеет асептическую или инфекционною неспецифическую природу назначают противомикробную терапию: вначале бетта-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, например, «амоксициллин». Если лечение не принесло результата, то назначают бетта-лактамы цефалоспоринового ряда, к примеру – «цефтриаксон». Эти препараты успешно справляются с большинством бактерий, в том числе и со стрептококками и стафилококками. Но, одним из побочных проявлений бетта-лактамных антибиотиков является аллергия. В случае выраженной аллергии назначают макролиды – противобактериальные препараты, блокирующие выработку белка клетками бактерии. Примеры препаратов – «Азитромицин», «Кларитромицин».

Важно! Принимая антибиотики, не забывайте, что эти препараты убивают не только патогенные микроорганизмы, но и полезные бактерии, живущие у нас в кишечнике и участвующие в переваривании пищи. В результате развивается дисбактериоз – нарушение микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Чтобы этого избежать, совместно с антибиотиками следует всегда принимать пробиотики – лекарственные средства, содержащие бифидо и лактобактерии. Это «Линекс», «Хилак», «Йогурт» и другие подобные препараты.

Чтобы устранить болевые ощущения применяют НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Они не только снимут боль, но и помогут избавиться от воспаления, снизить повышенную температуру. «Анальгин», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесулид» - пример нестероидных противовоспалительных средств. Также, чтобы унять боль и воспаление можно использовать «Парацетамол». Для местного лечения можно воспользоваться мазями, содержащими НПВС – «Диклак», «Долгит-гель», «Фламидез».

Также хорошего эффекта можно достичь, делая прямой укол кортикостероидами («Преднизолон», «Бетаметазон») прямо в сухожильное влагалище. Иногда гормоны комбинируют с местными анестетиками («Лидокаин»). В таком случае можно добиться быстрой локализации воспаления и устранение боли. Но нельзя вводить такие уколы в само сухожилие, так как со временем это сухожилие ослабевает и даже может произойти разрыв.

Хирургическое лечение особенно показано при гнойных формах тендовагинита. Хирург вскрывает очаг гнойного воспаления и проводит дренирование влагалища. Гнойное содержимое берется на бакпосев, чтобы определить тип патогенной флоры и правильно подобрать антибиотик. Во время вскрытия доктор рассекает спайки, добиваясь свободного движения сухожилия. После операции пациент проходит антибактериальную терапию.

После хирургического лечение наступает полное выздоровление. Рецидивы бывают крайне редко.

Физиотерапевтические методы лечения

После лечения острой и в период ремиссии хронической формы тендовагинита показано физиотерапевтическое лечение: 

• Грязевая терапия, наложение аппликаций парафина или озокерита 
• Глубокое прогревание и СУФ облучение (средневолновое ультрафиолетовое излучение). Снимает отеки и воспаления, ускоряет выздоровление.
• Электрофорез с использованием местных анестетиков (новокаин, лидокаин) для купирования боли, лидаза для рассасывания спаек. Процедура снимает воспаление, убирает симптоматику.
• Ультразвуковая терапия – улучшает циркуляцию крови, стимулирует регенерацию тканей, обладает противовоспалительными свойствами
• Массаж – оказывает общеукрепляющее действие, улучшает кровообращение.

В период ремиссии обязательна лечебная гимнастика с плавным увеличением нагрузки на сухожилия.

Диета при тендовагините

Основное направление диетического питания при тендовагините – укрепление сухожилий. Для этих целей специалисты диетологи рекомендуют добавлять в рацион следующие продукты:

• Студень и холодец
• Говяжье мясо
• Яйца
• Кисломолочные продукты
• Заливную рыбу
• Пряности, цитрусовые, орехи, сладкий перец
• Зеленый чай и чай с корнем имбиря

Все продукты должны содержать большое количество витаминов A, C, E, D, а также йод, кальций, железо и фосфор. Употребление этих продуктов ведет к укреплению сухожилий и повышению их эластичности.

Оказание психологической помощи

Боль в суставах ограничивает движение, приводит к ухудшению координации, хромоте, трудности в выполнении обычных бытовых действий. Все эти травмирующие ситуации ложатся в основу развития комплекса неполноценности, развиваются психологические проблемы и, как следствие, неудачи в профессиональной и личной жизни. Длительный стресс приводит к депрессии, ментальным, физическим и эмоциональным блокадам. Проблемы, вызванные тендовагинитом, часто становятся причиной психологических проблем у профессиональных спортсменов. Для разрешения подобных ситуаций и привлекают психотерапевта.

Если своевременно не оказать психологическую помощь болезнь может приведет к труднопоправимым проблемам в конечностях. В результате острая форма тендовагинита приводит к хронической, а далее вполне возможно и к хирургическому вмешательству.

Во избежание наихудшего сценария необходима своевременная и качественная помощь специалиста. Психолог найдет оптимальные пути решения проблемы и психосоматическую причину воспаления сухожилий и окружающей оболочки и разъясняет пациенту, что сопротивление событиям, гнев и другие негативные эмоции не ведут к достижению целей. Основная работа врача нацелена на обретение больным равновесия и душевного спокойствия. Нахождение баланса и гармонии помогают организму справиться с физическими проявлениями заболевания и ускоряют выздоровление.

Если при появлении первых признаков болезни не проводить правильное лечение, не устранять боль и воспаление и продолжать нагружать сухожилие – заболевание перейдет в хроническую форму с частыми рецидивами. Далее наступит дистрофия сухожильных оболочек и резко упадет двигательная активность пораженной конечности. Эти изменения в организме влекут потерю трудоспособности и способны даже обездвижить больного. Во избежание наихудшего сценария, следует своевременно обращаться за медицинской помощью.

Если населенный пункт удален от поликлиники с узкопрофильными специалистами или занятость на работе не позволяет выделить время для посещения врача, следует воспользоваться услугами онлайн медицины и получить консультацию специалиста. Для этого нужен доступ к интернету и средство для видеоконференции (смартфон, планшет, ноутбук или компьютер с видеокамерой). Для получения консультации можно выбрать любого специалиста, как из столичной клиники, так и из специализированного медицинского центра.

В ходе онлайн приема будет собран анамнез и при помощи видеокамеры произведен осмотр поврежденной конечности. Эти действия помогут поставить диагноз и правильно назначить курс лечения. Квалифицированная и своевременная помощь облегчит болевой синдром и поможет избежать осложнений.

Онлайн медицина имеет ряд преимуществ и делает сервис актуальным для жителей не только удаленных населенных пунктов, но и жителей столицы и областных центров. Перечислим основные из них:

• Экономия времени и денег – для получения консультации нет надобности ехать в медицинское учреждение
• Бюджетная стоимость консультации
• Доступ к квалифицированным врачам узкой специализации
• Обращение в любое удобное время

В ходе консультации можно получить разъяснение по результатам анализов, откорректировать курс лечения, выяснить особенности в выполнении комплекса лечебных упражнений.

При отсутствии своевременной медицинской помощи, доступа к лекарствам, непереносимости или аллергической реакции на антибиотики люди часто обращаются к народной медицине. При тендовагините рекомендуют лечение в виде применения отваров, травяных настоев, мазей и компрессов.

Мазь из цветков календулы:

Смешать 10 грамм высушенных и измельчённых в кофемолке цветков календулы и 100 грамм разогретого на водяной бане свиного смальца. Необходимо смесь еще около часа продержать на водяной бане. После остывания смесь готова. Мазь хранится в холодильнике. Тщательно на ночь растираем больное место мазью, после закрываем повязкой и оставляем так до утра.

Лечение тендовагинита при помощи полыни оказывает противовоспалительное, обеззараживающее действие и общеукрепляющее действие:

2 ст. ложки сухой полыни, залить 1 ст кипятка (200 мл), настоять полчаса, процедить и пить по 1 ст. ложке перед едой 3р в течении суток.

Лечение пальцев рук при помощи компресса из пастушьей сумки:

1 ст.ложку травы залить 1 ст. (200 мл) кипятка. Настоять в термосе 2 часа или на водяной бане. Процедить и использовать в качестве компресса на больное место.

Мазь из свиного жира и полыни:

Смешать 100 гр жира и 30 гр полыни, варить на водяные бане один час, охладить и нанести на место воспаления.

Массаж льдом:

Используют лёд из морозильной камеры. Положить в пакет, завернуть в марлю или другую хб. ткань, массировать поврежденный участок 15-20 минут 3р. в день

Наложение солевой повязки:

Салфетку смочить в концентрированном растворе соли, положить в морозильную камеру на несколько минут и наложить на поврежденный участок.

Больному категорически противопоказана баня или сауна, так как нагрев воспаленного участка только ухудшит состояние. В качестве гигиены лучше ограничится душем комнатной температуры.

Если тендовагинит вызван психосоматическими причинами самостоятельно можно снять ментальную блокаду. Сеансы аутотренинга очень хорошо себя зарекомендовали. Нужно выбрать время, удобно расположиться в кресле или на кровати, с помощью дыхательных упражнений достичь полного расслабления. Спокойно и планомерно очищайте душу от гнева и желания сопротивляться непреодолимым обстоятельствам.

Тендовагинит это не инфекционное заболевание, но с проявлением этой патологии может столкнуться каждый. Достаточно неудачного падения или чрезмерных усилий на открытии дачного сезона. В группу риска входят люди, чья профессия связана с совершением однообразных движений и постоянной перегрузкой суставов:

• Профессиональные спортсмены особенно лыжный, конькобежный спорт и тяжелая атлетика
• Рабочие занятые тяжелым трудом, связанным с повторением однообразных движений, пианисты, грузчики, секретари
• Женщины возраста 20-45 лет, предпочитающие обувь на высоком каблуке
• Больные хроническими инфекционными заболеваниями

Лучшая профилактика тендовагинита — это избегать многократно повторяющихся, однообразных движений. Если избежать этого, в силу профессии или стиля жизни, невозможно, то стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

• Полноценный отдых, правильное питание богатое белками, витаминами и коллагенами
• Для профессиональных спортсменов необходима полноценная разминка, вне зависимости от уровня мастерства
• Для рабочих, занятых на тяжелом производстве с однообразной работой, нужны перерывы для занятия производственной гимнастикой
• Больные с инфекционными заболеваниями обязаны своевременно обращаться к врачу для регулярного прохождения курса лечения

Стоит учесть, что предотвратить болезнь всегда проще, чем ее вылечить!