Тиреоидит

С каждым днем количество больных с проблемами щитовидной железы становится все больше. ВОЗ в своем ежегодном отчете заявила, что ежегодный прирост составляет более 5% и на сегодняшний день разными патологиями железы страдают более 680 миллионов человек. В России 20-40% населения имеют нарушения работы щитовидной железы в той или иной степени.

По данным Росстата 389866 женщин имеют диагноз хронический тиреоидит, для 1106 или 0,3% этот диагноз стал смертельным. Этот диагноз у мужчин - 110316 и случаи смертельного исхода 2681 или 2,4 %. Наиболее часто заболевание фиксируют у мужчин в возрасте 55-59 лет и у женщин в возрасте 50-54 лет.

У молодого поколения в возрасте 15-17 лет тиреоидит был зафиксирован в 2206 случаях, в 18-19 лет – 905 случаев, в 20-24 года - у 2651 человек и 25-29 лет заболело 3394 человек.

«Молчащим» или лимфоцитарным тиреоидитом страдают от 5 до 10% женщин в послеродовом периоде.

В настоящее время отмечают рост частоты аутоиммунных заболеваний в целом и рост хронического аутоиммунного тиреоидита в частности. Он занимает от 20 до 50% всех случаев в структуре патологии щитовидной железы. Этим заболеванием страдают от трех до четырех процентов всего населения России. У 2% мужчин и 20% женщин в течении жизни развивается аутоиммунная тиреопатия.

Особенно печальная статистика увеличения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в экологически неблагополучных районах. Часто аутоиммунный тиреоидит проходит под масками других болезней щитовидной железы. В населенных пунктах с высоким содержанием йода в воде фиксируется широкая распространенность аутоиммунного тиреоидита. В йододефицитных районах аутоиммунный тиреоидит встречается реже.

Общая смертность от диагноза хронический тиреоидит составляет 0,8% от общего числа заболевших, что составило 500160 человек.

Острый тиреоидит имеет бактериальную природу и любая бактериальная инфекция в кровеносной системе может явиться причиной воспаления, однако в большинстве случаев виновниками тиреоидита становятся – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и энтеробактерии. Острый негнойный тиреоидит может возникнуть после механической травмы щитовидной железы или лучевой терапии.

Подострый тиреоидит вызывает перенесенное инфекционное заболевание вирусной природы (грипп, корь, ОРВИ, паротит). Значительное влияние на развитие подострой формы болезни могут оказывать вредные привычки, наследственный фактор, хронические инфекции и плохая экология. Наиболее часто подострую форму фиксируют у женщин возраста от 30 до 50 лет.

Аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото развивается у пациентов с генетической предрасположенностью к аутоиммунным патологиям. Характерны мутации, которые влияют на выработку антигенов в организме. Иммунитет начинает агрессивно реагировать на здоровые клетки щитовидной железы, как на чужеродное образование. Происходит запуск синтеза особых белков, они атакуют здоровые клетки, что приводит к патологическим изменениям иммунных структур. Причиной тиреоидита Хашимото может стать вирус герпеса, недостаток микроэлементов (особенно селена), избыток йода. Негативные процессы обычно определяют в 40-50 летнем возрасте, но в настоящее время резко увеличилось число молодых пациентов. У женщин заболевание встречается в 10 раз чаще, нежели у мужчин.

При фиброзном тиреоидите (зоб Ригеля) – наблюдают значительное разрастание фиброзной ткани в области железы. К развитию болезни имеют склонность пациенты, которые перенесли тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), операцию на железе, имеющие эндемический зоб, сахарный диабет или наличие аутоиммунных и аллергических заболеваний в анамнезе. Окончательно причина фиброзного тиреоидита выяснена не до конца, однако большинство исследователей предполагает зоб Риделя исходом при болезни Хашимото.

Помимо медицинских, есть психосоматические причины возникновения тиреоидита. Люди, которые сталкиваются с проблемами щитовидной железы имеют схожий психологический портрет.

Щитовидная железа – наш блокпост, она отвечает за спокойствие, безопасность, надежность и защищенность. Связана с такими понятиями, как уверенность в завтрашнем дне, доверие и беспечность.

Психосоматика тиреоидита – состояние, когда железа находится в полной боевой готовности и вырабатывает тиреоидные гормоны больше, чем необходимо организму для нормального функционирования. Это происходит часто, когда человек не имеет чувства защищенности и уверенности. Когда тыл (чаще всего это партнер) не стал для него проверенным и надежным. У человека возникают подозрения и пропадает уверенность, что в будущем партнер сможет обеспечить и дать защиту. Люди с диагнозом тиреоидит часто живут в тревоге и более подвержены паническим атакам.

По статистике, заболевания щитовидной железы больше распространены у женского пола. Это женщины, не верящие и не доверяющие своему супругу. Часто железа начинает работать в усиленном режиме, когда между партнерами происходит взаимное соревнование, конкуренция. Вместо выполнения своих женских обязанностей по сохранению домашнего очага, женщина берет на себя часть мужских обязанностей и старается самостоятельно обеспечить семью и себя. Всем своим видом и образом жизни она пытается демонстрировать партнеру, что прекрасно может справиться и без его помощи. Подобная модель поведения часто приводит к аутоиммунному тиреоидиту. Болезнь дает сигнал, что данное поведение обман и в реальности желание женщины – забота и опека мужа. В этом и кроется проблема психосоматики болезни: причина не только в заболевшем, но и в его окружении. Пациент теряет уверенность в партнере, с другой стороны ему уверенность не дают. Больной берет на себя много обязанностей, потому как окружение не спешит эти обязанности на себя брать. Это порочный круг, разорвать который очень непросто. Главная задача – прекратить делать то, что привычно. Как пример: пока мать не перестанет жить с постоянной тревогой, страхом и беспокойством за своих близких и не сделает их самостоятельными – проблемы щитовидной железы будут ее постоянными спутниками. Психологи выделяют два вида эмоциональных зажимов, которые ведут к возникновению заболеваний щитовидной железы:

Эмоциональная блокировка

Гипертиреоз пытается нам сообщить, что человек ведёт очень активный образ жизни, не потому, что так нравиться ему, а по причине, что не может позволить жить более спокойно, так как обязан устроить жизнь близких и родных людей. Обычно, такой человек живет и действует не заботясь о своих истинных потребностях, все его действия продиктованы заботой об окружающих. Еще одним вариантом возникновения гиперфункции может стать попытка добиться чьей-то любви или желание, во что бы то ни стало доказать свою правоту. Повышенные требования к себе и окружающим. Боязнь ситуаций, когда нет возможности осуществлять быстрые действия, боязнь потерять контроль над ситуацией. Больной с гиперфункцией щитовидной железы старается все делать быстро, действия немотивированы и не основываются на его действительных потребностях. Человек подобного типа может действовать как угодно, даже врать – главное добиться результата и сдвинуть дело с мертвой точки.

Вторая сторона медали – гипотиреоз говорит о нежелании действовать, проявлять свои способности и реализовывать желания. Страх действия. Человеку кажется, что он действует недостаточно ловко и быстро для достижения успеха. Он потерял контакт со своим творческим началом.

Ментальная блокировка

При гиперфункции щитовидной железы, стоит начать вести более спокойную жизнь и научиться получать удовольствие от любых ее проявлений. Не стоит думать, что окружающие будут любить и уважать, если вы постоянно ведете какую либо деятельность. Опасна и вредна установка, что все вопросы и дела нужно решать срочно. Стоит найти естественный, гармоничный и правильный образ жизни, чтобы доставит удовольствие не только тебе, но и твоим близким.

Если функции щитовидной железы не достаточно активны, стоит понять, что только через осознание проблем можно восстановить ее нормальную функцию. Не стоит думать, что у вас нет способности для самостоятельного управления своей жизнью, что у вас нет прав для предъявления требований, что вы не имеете возможности делать как хочется. Подобные заблуждения только вредят. Стоит простить себя и людей, которые чем-то вредили или убедили, что у вас нет способностей самостоятельно достичь успеха. Эти люди появились в жизни не случайно, а для прохождения определенного урока, допустим. Важно простить и отпустить ситуацию.

Для более явного определения и проработки психосоматических причин можно обратиться к психотерапевту.

Проявление клинической картины напрямую зависит от формы тиреоидита. В случае острого тиреоидита болезнь прогрессирует быстрыми темпами, появляются:

• Высокая температура от +38С, лихорадка, озноб
• Отек в области горла, увеличение лимфатических узлов
• Охриплость либо осиплость голосовых связок
• Болезненность горла, особенно при глотании или движениях шеей
• Повышенная утомляемость, даже при малых физических нагрузках, учащенное сердцебиение
• Сильная интоксикация, проявляется в виде ломоты в суставах и мышцах, потливости, разбитости
• В запущенных случаях может развиваться абсцесс щитовидной железы

При прощупывании железа увеличена, плотная. Кожные покровы над ней болезненные и горячие. В случае развития абсцесса часть железы при пальпации напоминает желе. Без нагноения острая форма тиреоидита протекает немного легче. Выработка гормонов нарушается незначительно.

Подострое течение тиреоидита обусловлено симптомами гипертиреоза (увеличение выработки гормонов щитовидной железы). Болезнь имеет следующие признаки:

• Видимое увеличение железы, фиброз (разрастание соединительной ткани) и, как следствие, уплотнение. 
• Щитовидная железа болезненна, причиняет дискомфорт, возникает затруднение при глотании, появляется ощущение кома в горле
• Появляется тахикардия и повышается артериальное давление
• Нервозное состояние, тремор рук, снижение аппетита, потеря веса, диарея, повышенная температура и потоотделение, головная боль и нарушение сна
• Боль в мышцах и суставах

Для начальной стадии развития подострой формы тиреоидита характерны проявления тиреотоксикоза (увеличение выработки гормонов), он выражается увеличением сердцебиения, слабостью, потливостью и бессонницей. Если на эти симптомы не обратить внимания, через пару месяцев болезнь обретет форму гипотиреоза (снижение выработки гормонов), что отразится как сонливость, зябкость и замедление речи.

Особенность симптоматики аутоиммунного тиреоидита заключается в зависимости от выработки гормона определенного типа. Болезнь может длительное время проходить без симптомов, боли и неприятных ощущений. Часто заболевание обнаруживают случайным образом во время планового обследования или сдачи анализов. Симптомы проявляются в виде

• Слабость, вялость организма дополняется депрессией и апатией
• Выпадение волос и сухость кожи
• Набор или беспричинное снижение веса
• Изменение голоса (огрубевший и сиплый) и регулярное першение в горле
• Увеличение в размерах щитовидной железы, уплотнение ощутимое при пальпации
• Проблемы в работе сердца (учащенное сердцебиение, развитие тахикардии\брадикардии), увеличение артериального давления
• Ухудшение памяти, регулярная смена настроения, тремор конечностей
• Раздражительность и сильная усталость не проходящая даже после продолжительного отдыха
• Непереносимость холода
• Нарушение стула
• У женщин нарушение менструального цикла, снижение фертильности (способность производить на свет жизнеспособное потомство), выкидыши.

В медицинской практике определяют четыре стадии прогрессии аутоиммунного тиреоидита. Их характеризует длительность развития болезнетворного процесса. Поздняя диагностика заболевания повышает риски перехода аутоиммунного тиреоидита в следующую, более серьезную и трудноизлечимую стадию.

Описание четырех стадий развития заболевания щитовидной железы:

• Эутиреоидная. Характерно, почти незаметное течение болезни, без серьезных нарушений функций организма, явная симптоматика отсутствует. Развитие начальной стадии заболевания может длиться от пары месяцев до нескольких лет.
• Субклиническая. На этой стадии происходит начальные изменение количества гормонов. Растет уровень тиреотропного гормона. Явных проявлений болезни еще нет, но на анализах крови её начало уже заметно.
• Тиреотоксическая. Для этой стадии характерно разрушение клеток щитовидной железы и интенсивное высвобождение гормона Т3 и Т4, что приводит к их избытку в крови. Также в кровь попадают отмершие частицы железы. Организм на это реагирует выработкой антител, которые продолжают разрушать щитовидную железу. Такое состояние называется тиреотоксикоз.
• Гипотиреоидная. Число оставшихся в живых клеток железы невелико и их не хватает для поддержания гормонального баланса. Уровень тироксина и трийодтиронина снижен. Размер железы увеличен. Налицо явные признаки гипотиреоза. 

Длительность течения той или иной фазы для аутоиммунного тиреоидита сложно прогнозировать. Периоды ремиссии могут длиться по нескольку лет, а может болезнь и за несколько месяцев пройти все стадии.

Симптомы хронического тиреоидита редко заметны в начальной стадии болезни. Вследствие их малозаметности часто проходит время наиболее эффективного лечения. По ходу развития болезни появляется симптоматика по типу онкологической, так как идет быстрый рост органа и развитие воспалительного процесса:

• Появляется ком в горле
• Затрудненное дыхание, глотание и удушье
• Хрипы в голосе и долгий, мучительный кашель
• Отсутствие боли при пальпации

Хронический тиреоидит Риделя характерен увеличением железы с замещением нормальной ткани на фиброзную, формируется плотный зоб. В фиброзный процесс вовлечена не только щитовидная железа, но и другие окружающие ее анатомические структуры (трахея, пищевод, мышцы, сосуды и нервы). Болезнь имеет медленное развитие, начальная стадия характерна появлением опухолевидного уплотнения на шее. Далее отмечают затруднение в глотании, изменение голоса, появление одышки. Снижается концентрация гормонов железы, сдавливаются шейные сосуды, вследствие чего может ухудшиться зрение и появиться шум в ушах.

Любую форму тиреоидита лечит врач-эндокринолог. Лечение как правило проходит амбулаторно, только в случаях острого гнойного тиреоидита больного могут госпитализировать в стационар где уже хирург проведет операцию по вскрытию гнойного абсцесса.

Как подготовится к первому осмотру?

Первый прием начинается с сбора сведений о состоянии здоровья ближайших родственников, так как наследственная предрасположенность – один из признаков возникновения тиреоидитов. 

Также влияет на клиническую картину и место проживания, допустим недостаточное или избыточное содержание йода в питьевой воде провоцирует ряд заболеваний эндокринной системы. Также врач уточнит симптомы, режим дня, особенности питания, оценит общее состояние. Все эти детали помогут в постановке точного диагноза.

На приеме эндокринолог также осуществит внешний осмотр и пальпацию щитовидной железы. В норме она не прощупывается. Обратит внимание на состояние кожных покровов, особенность роста волос, измерит рост и вес, учтет пропорциональность тела и обратит внимание на распределение подкожного жирового слоя, измерит давление и уровень глюкозы в крови.

Обязательно стоит взять на прием заключения и выписки других специалистов, так как часто патологии имеют связь между собой.

Изучив в всю информацию, врач может назначить дополнительные обследования, иногда может понадобится консультация иммунолога. В качестве диагностики часто требуется УЗИ щитовидной железы и прилегающих органов, клинический анализ крови, биопсия и т.д. После составления полной картины заболевания врач назначает терапию, в ходе которой постоянно наблюдает за состоянием больного.

При подозрении на острую форму тиреоидита врач может назначить следующие лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови, где результатом будет увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и увеличение числа лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови на C-реактивный белок. При воспалительных процессах концентрациях таких белков повышается.
• Анализ крови на уровень гормонов тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреотропныйгормон (ТТГ). При остром течении показатели должны быть в норме, но в некоторых случаях наблюдают повышение уровня гормонов Т3 и Т4 и снижение ТТГ.
• Пункция щитовидной железы – делают в случае гнойной формы тиреоидита, если уже сформировался абсцесс. Берут на анализ гнойное содержимое для определения патогенной флоры и правильного подбора антибиотиков.

Диагностика подострой формы тиреоидита базируется, по большей части, на увеличенной и болезненной железы пациентов с соответствующим анамнезом. В качестве лабораторного исследования проводят:

• Клинический анализ крови на определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При подозрении на подострый тиреоидит скорость достигает до 50 мм/ч. Содержание лейкоцитов, как правило, в норме, а вот число лимфоцитов увеличивается (лимфоцитоз).
• Биохимический анализ крови – показывает увеличения фибриногена (служит для свертываемости крови) и небольшое увеличение печеночных ферментов.
• Определение тиреотропного гормона (ТТГ) и уровня свободного тироксина (Т4). В этом случае ТТГ будет понижено, а Т4 – повышено.
• Сцинтиграфия щитовидной железы - исследование на захват радиоактивного йода щитовидной железой (часто орган вообще не поглощает йод)

Стадии болезни выясняют по определению уровней свободного Т3, Т4, ТТГ с интервалом 2-4 недели. В некоторых случаях назначают проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (забор клеток органа при помощи тонкой иглы для дальнейшего изучения тканей под микроскопом). При назначении УЗИ с цветным допплеровским картированием определяют снижение циркуляции крови.

Так как симптомы подострого тиреоидита часто совпадают с симптомами других заболеваний (например флегмона шеи, острый фарингит, эзофагит и др.), то проводят тест преднизолоном. Больному вводят 30мг преднизолона, и если на этом фоне происходит заметное улучшение самочувствия, проходит боль и нормализуется СОЭ, то диагноз подострого тиреоидита уже не вызывает сомнений.

Обычно, диагноз аутоиммунный тиреоидит несложно поставить на основании анализов крови: 

• Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4) и определение антител к тиреопероксидазе (ТПО). При диагностики аутоиммунного тиреоидита ТТГ может быть в норме или немного повышен, антитела к тиреопероксидазе повышены, свободный Т4 в пределах нормы или снижен.

• Клинический анализ крови. Важно проверить уровень гемоглобина и определить наличие анемии.
• Биохимический анализ крови на уровень холестерина. В случае гипотиреоза холестерин и триглицериды повышены.
• Тонкоигольная биопсия показана в случае, если в железе обнаружены очаговые изменения – узлы.

Скорее всего, может понадобиться ультразвуковое исследование щитовидной железы и прилегающих органов и тканей. В некоторых случаях назначают сцинтиграфию или сканирование щитовидной железы для исследования процессов обмена веществ при помощи радиофармацевтических препаратов.

Для диагностики хронического тиреоидита Ригеля используют такие анализы:

• Клинический анализ крови. Обычно все в пределах нормы. Иногда немного повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

• На наличие антител АТ-ТПО (антител к тиреопероксидазе). Обычно антитела не обнаруживаются.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Уровень свободных тироксина и трийодтиронина в норме или слегка повышены. 
• Биопсия ткани щитовидной железы. Необходима для исключения злокачественного образования.
• Цитологическое исследование для выявления иммунного воспаления на фоне фиброза без признаков опухоли.

Важно провести дифференциальную диагностику с раком щитовидной железы (это покажет биопсия) и аутоиммунным тиреоидитом. Исключить это заболевание позволит анализ крови на гормоны. 

Диагностика лабораторными и инструментальными методами позволит поставить точный диагноз, выявить причины и подобрать терапию. 

Лучшей профилактикой для всех форм тиреоидита является своевременное обращение за медицинской помощью и правильное лечение первичных инфекций. Важную роль играет:

• Профилактика вирусных и инфекционных заболеваний: правильное питание, здоровый образ жизни, закаливание, витаминотерапия. 
• Санация очагов хронических инфекций: лечение отита, кариеса, гайморита, тонзиллита, пневмонии
• Лицам с ожирение следить за весом и постепенно его снижать.
• Строгое выполнение назначений специалиста. Самостоятельное решение по снижении дозы гормональных препаратов может привести к рецидиву болезни.
• Наличие в кругу близких родственников заболеваний щитовидной железы обязывает проходить осмотр у эндокринолога минимум 1 раз в год.
• Сменить местожительство на более экологически благоприятное. 

Знание и выполнение профилактических мер не только поможет предотвратить длительное и дорогостоящее лечение, но и избежать появления серьезных осложнений.