Ожог

Ожоги – опасная патология, которая становится причиной потери трудоспособности, инвалидности, смерти человека. В мирное время число населения, получающего ожоги, составляет 6-7%. В России регистрируются ежегодно ожоги у 500-600 тысяч человек, в Соединённых Штатах – до 2 миллионов. Это один из самых распространённых видов травм, занимающий второе место по числу летальных исходов после повреждений, полученных в результате автомобильных аварий.

В развитых странах от 20 до 50% ожогов регистрируется у детей, от общего числа до 65-70% травм приходится на малышей в возрасте до 7 лет. От 8 до 12% случаев ожогов приходится на людей пожилого возраста. Основным повреждающим фактором является огонь или горячие предметы (утюг, конфорка электрической плиты, трубы по которым подаётся горячий пар). На электрические ожоги приходится не более 3% случаев, а на химические – до 7%.

Высокий процент ожогов в неразвитых странах, где население продолжает активно пользоваться открытым огнём для приготовления пищи. Высокий процент травм фиксируется в Южной и Юго-Восточной Азии, Центральной Африке, Индонезии. В развитых странах высокий уровень опасности в регионах, для которых характерны лесные пожары – Соединённые Штаты, Канада, Россия, Австралия.

Выраженной сезонности ожогов нет, временные всплески наблюдаются в период активных пикников, уборки приусадебной территории от листвы осенью и весной. Количество лучевых ожогов увеличивает летом, в пик туристического сезона.

Основной процент ожогов – незначительные и не регистрируются лечебно-профилактическими учреждениями. К врачам обращаются при серьёзных поражениях, которыми считаются ожоги 2 и 3 степени на площади более 5 кв.м. Такие травмы требуют обязательной медицинской помощи, амбулаторного лечения или госпитализации. При отсутствии врачебной помощи существует высокий риск летального исхода по причине заражения крови.

Ожог может быть вызван следующими группами причин:

• социальные – военные конфликты, пожары в жилых и административных зданиях, необходимость пользоваться открытым огнем для готовки пищи и обогрева;
• производственные – поражения электрическим током при выполнении монтажных и пусконаладочных работ, химическими веществами в лаборатории или на предприятии, горячим паром на ТЭЦ и заводах;
• психологические – усталость, невнимательность, стрессовое состояние приводит к неаккуратному обращению с огнём, электроприборами, химическими веществами.

Причинами ожогов часто становится несчастный случай, аварийная ситуация, стихийное бедствие.

Отдельно стоит выделить психосоматические причины ожогов. Навязчивые мысли, чувство вины и неудовлетворённость жизнью заставляет делать себе больно или не обращать внимания на опасность. У человека может быть навязчивая мысль, которая жжёт его изнутри. Чаще всего, она вызывает чувство вины и желание наказать себя за сделанные ошибки, что приводит к преднамеренному контакту с горячими предметами, агрессивными химическими веществами или электропроводкой.

Ожог и его последствия могут стать причиной обратного психосоматического эффекта, который приводит к ментальным патологиям:

• эмоциональная блокировка – зуд, жжение, боль, покраснение кожи, наличие рубцов приводят к неправильной самооценке. У пациента возникают негативные эмоции, он не может выполнять привычные действия, носить любимую одежду. Искусственное ограничение свободы приводит к стрессам, возникает эмоциональная блокировка;
• ментальная блокировка – сильные ожоги, связанные с ними изменения во внешности, оказывают влияние на людей, которые привыкли занимать позиции лидера в жизни, на работе, среди своих друзей. Такие пациенты обвиняют заболевание во всех личных неудачах. Причиной разрушения рабочих планов, отсутствия перспектив объявляют ожог и его последствия. На этом фоне возникает состояние тревоги, депрессия, формируется ментальная блокада.

Эмоциональные и ментальные блокировки замедляют процесс лечения и регенерации тканей, могут стать причиной хронических заболеваний. 

Клиническая картина зависит от степени поражения:

• при ожогах первой степени наблюдается покраснение кожи, при пальпации фиксируется острая боль, при надавливании на кожу появляются белые следы. В месте ожога формируется отёк;
• при ожогах второй степени появляются волдыри, наполненные сывороткой;
• при ожогах третей степени формируются большие пузыри, которые могут сливаться друг с другом, место травмы покрывается темно-коричневым или чёрным струпом. В тяжелых случаях кожа полностью гибнет до клетчатки. В результате некроза формируются язвы разной глубины. При некрозе, который носит колликвационный характер, во влажной среде начинают активно развиваться патогенные микроорганизмы. Место ожога приобретает зеленовато-жёлтый цвет, появляется тяжёлый, неприятный запах;
• ожоги четвёртой степени характеризуются полной гибелью тканей, вплоть до кости.

При легких ожогах наблюдается шок, который длится от 12 до 48 часов, в тяжелых случаях – до 72 часов.

У пациентов с ожогами, кроме специфических симптомов на месте травмы, может наблюдаться следующая клиническая картина:

• учащённое дыхание и пульс;
• побледнение кожи;
• потеря сознания;
• при соприкосновении с холодными предметами в месте ожога возникает боль пекущего характера.

В тяжёлых случаях наблюдается синдром эндогенной интоксикации, вызванный неспособностью печени и почек справиться с выводом продуктов распада повреждённых тканей.

С небольшими ожогами первой степени можно обратиться к терапевту, который осмотрит рану, поставит диагноз и поможет облегчить боль. С более серьёзными травмами необходимо обращаться к хирургу. Специалист оценит площадь и глубину поражения, уточнит источник поражения, выявит наличие ожоговой болезни и шокового состояния.

На приёме врач или медицинская сестра обработают ожоговую поверхность, наложат антисептическую повязку, выдаст обезболивающие и антивоспалительные препараты. Сложные случаи требуют госпитализации и выполнения комплексного исследования, которое поможет установить глубину поражения тканей.

При визуальной диагностике оценивается процент повреждённой поверхности. Для постановки точного диагноза проводят следующие исследования:

• клинический анализ крови – определяют концентрацию белков, свободного кальция, азота мочевины, уровень гемоглобина и гематокрита;
• анализ мочи – определяют миоглобин;
• ЭКГ – оценивают состояние сердца;
• рентгенография грудной клетки – определяют степень термического повреждения лёгких;
• рентгенография повреждённой области;
• МРТ мягких тканей в зоне поражения.

При замедленном заживлении ран проводят диагностику на ожоговую инфекцию. Локализацию и глубину поражения наносят на ожоговую диаграмму. 

Предупреждение ожогов – дело каждого, кто контактирует с горячими предметами, электроприборами, химическими веществами. Для всех групп риска важно соблюдать правила техники безопасности, не приступать к работам без допуска. Внимание следует уделить следующим факторам:

• повара, персонал заведений общепита – следить за состояние теплового и электромеханического оборудования, не хранить химию рядом с продуктами питания;
• сотрудники химических предприятий и лабораторий – пользоваться средствами индивидуальной защиты: очками, перчатками. Под рукой всегда должны быть средства для нейтрализации активных веществ;
• персонал автозаправочных станций – следить за заземлением бензовозов, соблюдением правил ТБ посетителями;
• любители отдыха на природе – не употреблять алкогольные напитки рядом с костром, примусами;
• профессиональные охотники, рыболовы – необходимо внимательно относиться к приготовлению пищи на открытом огне, соблюдать ТБ при обогреве у костра;
• маленькие дети – взрослые должны максимально ограничить доступ к обогревательным приборам, печам, электроплитам, химическим веществам;
• поклонники пляжного отдыха - необходимо пользоваться блокаторами солнечного ультрафиолета, контролировать время, проведённое под прямыми солнечными лучами.

Внимательное отношение к объектам повышенной опасности поможет сохранить здоровье и жизнь.