Трихомониаз

Ежегодно в мире трихомониазом заболевают примерно сто семьдесят миллионов человек, это наиболее распространенное венерическое излечимое заболевание. Симптоматика проявляется только у тридцати процентов инфицированных, причем женщины чаще заболевают чем мужчины. 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения трихомониазом поражено более десяти процентов населения, в некоторых социальных группах это количество доходит до сорока процентов. В России ежегодно фиксируют более двух миллионов случаев инфекции передающейся половым путем, где главное место занимает мочеполовой трихомониаз, примерно 35% среди всех негонококковых уретритов.

Частота заболевания трихомониазом в развитых странах у здоровых женщин составляет от двух до десяти процентов. В развивающихся от пятнадцати до сорока. Была проанализирована московская популяция возрастом от 14 до 59 лет по женщинам и мужчинам. Среди больных гонорейно-трихомонадной инфекцией и трихомониазом почти 80% были в разводе или не женаты\не замужем. Возраст инфицированных колебался от 18 до 39 лет у женщин и у мужчин от 15 до 39. Что доказывает появление болезни у популяции ведущих активную половую жизнь. Так как заболевание протекало с минимальной симптоматикой, обычно его выявляли при профилактических осмотрах и при обследовании половых партнеров. Трихомонадное носительство обнаруживали у сорока-пятидесяти процентов заболевших смешанной урогенитальной инфекцией.

Статистические данные говорят, что сорок процентов женщин, которые посещают дерматовенерологический диспансер являются носителями влагалищной трихомонады. Данные обследования проституток фиксируют уже 70% заражении. Данный патоген крайне редко находят у женщин в периоде постменопаузы и у девственниц.

Инфекция передается, как правило, при половых контактах. Доказательством этому является высокий процент заражения простаты и уретры у мужчин, которые были половыми партнерами зараженных патогеном женщин. Заражение может происходить многократно, так как иммунитет к болезни не формируется.

Помимо полового выделяют следующие возможности заражения:

• В родах при прохождении через родовые пути инфицированной женщины
• Контактно-бытовой. При контакте с чужим бельем, влажными полотенцами, сиденьями унитазов, ванн.
• В редких случаях имеют место заражения девочек младшего возраста при нарушении правил личной гигиены.

В воде, сперме, моче трихомонада остается жизнеспособной в течении 24 часов. 

Предрасполагающим к заболеванию фактором можно считать гормональную недостаточность, сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону более щелочной среды, сопутствующие заболевания. 

Почти 85% всех заболеваний имеют психосоматические причины, где эмоции и чувства играют основную роль, а физические факторы, такие как инфекции и переохлаждение действуют вторично по типу спускового механизма. Известный психолог Лиз Бурбо так описывает причины возникновения венерических заболеваний:

Эмоциональная блокировка: психолог считает, что основной причиной может стать ложная стыдливость, которая неосознанно находит проявление в сексуальной сфере. Инфекционное заболевание, передающееся половым путем может свидетельствовать, что часть личности стремится к сексуальным отношениям, а вторая всячески этому препятствует. Страх, что личность попадет под постороннее влияние не дает возможности любить секс и отдаваться чувству. Также существует опасение о правильности выбора партнера.

Ментальная блокировка: Стоит отметить рост венерических заболеваний, несмотря на все старания медицины по борьбе с инфекциями. Любая из венерических болезней напоминает человеку о его неправильном отношении к сексу. Вместо того, чтобы стыдиться и скрывать желания, стоит найти квалифицированного психолога, который поможет решить проблемы психосоматического характера. Очень удобно для проведения психологических сессий воспользоваться услугами онлайн медицины.

Заболевание имеет инкубационный период от пяти до пятнадцати дней и имеет следующее различия:

• Трихомонадоносительство – возбудитель не всегда выявляется, симптомы отсутствуют;
• Свежий трихомониаз;
• Хронический трихомониаз – срок давности более двух месяцев, симптомов мало или отсутствуют, протекает с рецидивами. Иногда отмечают выделения, дискомфорт и зуд в половых органах. При рецидивах симптоматика усиливается;

Клиническая картина свежего трихомониаза больше выражена у женщин. Симптоматика отличается в зависимости от места локализации воспаления:

• При кольпите (воспаление влагалища) наблюдают желтые, гноевидные пенистые выделения, покраснение гениталий, жжение, зуд, боль внизу живота и при половом сношении.
• При поражении мочеиспускательного канала – нарушение мочеиспускания, его учащение и боль.
• При вестибулите фиксируют незначительные выделения серо-желтого оттенка, часто с неприятным запахом и пенистые. Отмечают отечность и болезненность вульвы. В случае формирования гнойного воспаления с формированием полости (абсцесс) возникают симптомы общей интоксикации и появляется боль пульсирующего характера.
• Сальпингит характерен схваткообразной болью внизу живота. Выделения пенистые с неприятным запахом. В случае хронического течения, симптоматика почти не выражена.

У мужчин клиническая картина выражена менее ярко:

• В случае эпидидимита появляются серо-желтые выделения, нарушение мочеиспускания, болезненность в области паха, мошонке, отдающая в поясницу.
• При простатите возникает боль в низу живота, нарушается мочеиспускание.

Трихомониаз у большинства лиц мужского пола проходит без симптомов. Мужчины могут не страдать воспалением и всю жизнь являться носителем болезни, заражая партнерш. Воспаление может появиться в яичках, семенных пузырьках, уретре и простате. Могут быть скудные выделения белого цвета из мочеиспускательного канала, а также примесь крови в моче. Эта клиника может наблюдаться от одной до двух недель, затем симптоматика снижается и болезнь переходит в хроническую форму. Установлено, что трихомонада снижает жизнеспособность и активность сперматозоидов. 

Симптоматика у девственниц:

• Эрозия и язвы в области вульвы, наружного отверстия мочеиспускательного канала, гименального кольца и влагалища
• Покраснение слизистой оболочки влагалища
• Отечность наружных половых органов, обильные выделения

Часто к трихомониазу присоединяется одна или несколько дополнительных инфекций, которые могут давать новую симптоматику:

• Герпес вызывает появление сыпи на слизистых оболочках половых органов и коже
• Гонорея провоцирует выделение гнойного секрета из влагалища
• Вирус папилломы провоцирует появление кондилом и папиллом на шейке матки и влагалище

В редких случаях трихомонада мигрирует в маточные трубы или полость матки, чем вызывает эндометрит. Его симптомы – повышенная температура тела, ухудшение самочувствия, патологические выделения и боль в нижнем отделе живота.

Акушер-гинеколог проведет первичную диагностику трихомониаза по анализу жалоб, сбору анамнеза и мазка на флору с выделением трихомонад. При выявлении подозрения на инфекцию передающуюся половым путем, больной направляется для постановки диагноза в венерологическое отделение. Для подбора максимально качественного лечения гинеколог может направить к следующим специалистам:

• Урологу;
• Дерматовенерологу;
• Иммунологу;

Если врачом назначен сбор мазка, важно правильно подготовится к этому виду анализа:

• Воздерживаться за двое суток от половых актов, спринцевания и вагинальных свечей;
• Перед анализом не подмываться;
• За два-три часа не ходить в туалет.

Если не следовать рекомендациям можно получить ложный результат, так как микрофлора будет нарушена. Это обследование не проводят после вагинального УЗИ, кольпоскопии, накануне или во время месячных.

Для постановки более точного диагноза и назначении качественной терапии врач может прописать и дополнительную диагностику.

Есть несколько способов для диагностики трихомониаза: 

• Самым быстрым и простым считается световая микроскопия мазка, который отделяют из очага воспаления в физиологический раствор. Под микроскопом лаборант видит движения трихомонады в неокрашенном мазке. Анализ считают экспресс тестом, не дающим точного результата и требующим дополнительной диагностики.
• Результатом с 95% точности станет исследование мазка выделений из половых органов и проведение посева.
• Анализ на ПЦР дает результат с точностью до 85%
• Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) по-другому еще называют иммунохроматографический анализ на тест-полосках. У женщин этот анализ показывает высокую чувствительность, выше чем посев культуры или микроскопическое исследование. Также этот анализ может выявить и других возбудителей, таких как гонорея или хламидиоз.
• Посев мочи или мазок из уретры, считается единственным достоверным тестом для обнаружения вагинальной трихомонады у мужчин. Исследование мочи под микроскопом для мужчин являются нечувствительным. Тест полоски и МАНК еще не были подтверждены и тщательно изучены. Но одно из эпидемиологических исследований показало, что для диагностики МАНК лучше использовать мазок из уретры, а не мочу.

Исследования материала под микроскопом считаются простым и действенным способом диагностики, так как врач одновременно проводит анализ на бактериальный вагиноз и трихомониаз. Значение одновременного анализа состоит в том, что обе инфекции могут вызывать сходную симптоматику и могут существовать вместе. Осуществляют забор выделений из нижнего свода вагины, измеряют кислотно-щелочной баланс. Материал для анализа размещают на два стекла и разводят десятипроцентным раствором гидроксида калия на одном стекле и 0,9% раствором хлорида натрия на другом. Солевой влажный анатомический препарат исследуют под микроскопом как можно скорее, для быстрого обнаружения трихомонад, которые очень трудно распознать, если они станут неподвижными. Для обнаружения возбудителя часто используют мазок Папаниколау или ПАП-тест.

Параллельно анализу на трихомонаду нужно провести анализы и на другие инфекции, чтобы исключить такие распространенные заболевания, как хламидиоз и гонорею.

Долговременные половые контакты с одним здоровым партнером – лучшая профилактика трихомониаза. Использование презервативов, при условии правильного применения, снижают возможность заражения трихомонадами. Любые настораживающие проявления по типу необычной сыпи, боли при мочеиспускании, странные выделения с неприятным запахом являются немедленным сигналом для обращения к специалисту и прекращению половых контактов. В случае, если после обследования выявлены трихомонады или возбудители других инфекций, нужно сообщить половым партнерам, чтобы они также прошли необходимое обследование и лечение. Совместное лечение предотвратит повторное заражение и снизит риск развития осложнений.

Следует соблюдать рекомендации:

• Не вступать в случайные половые связи
• Пользоваться презервативом
• Обрабатывать половые органы антисептиком для интимных мест после полового акта
• Не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями

К трихомониазу иммунитет не вырабатывается, поэтому повторное заражение весьма вероятно, если не следовать вышеизложенным рекомендациям.