Трахома

Согласно отчётам ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) в последнее время заболеваемость трахомой резко сократилась – с 1,5 млрд. человек в 2001 году до 142 млн. человек в 2019 году, а число ослепших вследствие трахомы уменьшилось с 7,6 млн. человек до 2,5 млн., то есть на 68%. Только в 2018 году 50% больных хламидийным конъюнктивитом людей получило антибактериальное лечение, а 146 112 пациентам были проведены операции по восстановлению зрения.

Больше всего заражений трахомой происходит на Африканском континенте. Также болезнь встречается в некоторых азиатских и латиноамериканских странах, среди австралийских аборигенов. В местах с высокой плотностью население число заболевших доходит до 90-95%.

Большое число заболевших выявляют среди детей, достигая в отдельных регионах до 60-90 процентов. Особенно восприимчивы маленькие дети, так как иммунная система у них еще не окрепшая, а отсутствие гигиены способствует заражению и распространению инфекции среди детей. Среди взрослых чаще болеют женщины. Это связано с более частыми контактами с детьми.

Причиной возникновения трахомы является бактерия Chlamydia trachomatis, которая паразитирует в клетках эпителия конъюнктивы человека. Источником заражения могут быть люди с активной формой заболевания, а также носители бактерий, без видимых проявлений болезни. 

Заразиться можно контактируя с носом или глазами больного человека, его личными вещами – полотенцем, мочалкой. Мухи тоже могут быть переносчиками хламидии, если они контактировали с выделениями больного человека. Вспышки болезни могут возникать в местах большого скопления людей, при плохих гигиенических условиях – отсутствие туалетов, нехватка воды, близость животных и наличие мух.

Более 80% всех заболеваний имеет психосоматическую природу возникновения. По мнению психологов заболевания глаз говорят о переполнившем все меры гневе и разочаровании личности в себе и окружающей его действительности. У человека нет больше сил смотреть на то, что происходит вокруг - лучше закрыть глаза и не видеть всего, что происходит. Вполне возможно он боится потерять значимого для него человека или вещь. Ухудшение зрения – форма самозащиты. 

Через 6-12 дней после заражения у больного появляются все признаки конъюнктивита – глаза становятся красными, появляется зуд и жжение. Вначале поражается один глаз, через неделю признаки заболевания отмечаются и на втором глазу. Поскольку вначале болезнь проявляет себя в виде обычного конъюнктивита больные не спешат к доктору, надеясь, что болезнь пройдет самостоятельно. Позже добавляется светобоязнь, гнойные выделения из глаз. 

Спустя некоторое время, на конъюнктиве появляются зернистые фолликулы серого цвета, из-за чего поверхность конъюнктивы оказывается бугристой и шероховатой. Хрящ верхнего века утолщается и появляется птоз (опущение верхнего века), вследствие чего лицо больного кажется сонным.

Течение заболевание чётко разделяется на четыре стадии:

1.Начальная стадия.

Болезнь протекает в виде вирусного конъюнктивита:

• Конъюнктива красная и отечная;
• Из глаз обильно выделяется гнойный секрет;
• Начинается слипание и выпадение ресниц;
• Появляется ощущение попадания песка в глаза, больно смотреть на яркий свет, может немного ухудшаться зрение;
• Верхние веки становятся отёчными, появляется птоз;
• В месте, где конъюнктива переходит с роговицы на внутреннюю поверхность века, появляются сосочки и фолликулы, их еще называют трахоматозные зёрна.

Начальная стадия обычно длится 7-8 дней, но в случае хронических заболеваний и ослабленной иммунной системы эта стадия может продлиться.

1. Активная стадия

На второй стадии болезнь активно развивается и появляются новые симптомы:

• Увеличивается количество фолликул, со временем они наполняются гнойным содержимым;
• В некоторых фолликулах и сосочках начинаются некротические процессы, они начинают рубцеваться;
• Вовлечение в патологический процесс роговицу. Появляется паннус (помутнение роговицы);
• Обильное, неконтролируемое слезотечение.

На этой стадии больной особо заразны и нуждается в изоляции.

1. Стадия рубцевания

• Воспалительный процесс идёт на спад, но на конъюнктиве отмечают усиление процесса рубцевания. Рубцы заметны в виде белых полос;
• Уменьшается появление новых фолликулов;
• Из-за рубцевания происходит деформация века. Оно заворачивается во внутрь и ресницы растут в сторону глазного яблока, а не наружу. Такое состояние называется трихиаз. При этом травмируется роговица;
• В следствие постоянной травматизации роговицы у больного падает зрение.

1. Рубцовая стадия.

Последняя стадия течении болезни. На этом этапе:

• Прекращается воспалительный процесс;
• На месте фолликул появляется новая рубцовая ткань, которая покрывает весь глаз;
• Из-за нарушения проходимости слёзного канала прекращается слёзоотделение;
• На роговице наблюдают помутнение, она уплотнена, на поверхности появляются язвы.

В зависимости от степени помутнения больной теряет зрение полностью или частично; 

• Веки деформированы, ресницы завёрнуты во внутрь и сильно травмируют поверхность глаза, вызывая травмы и воспаления.

На четвёртой стадии больные уже не заразны и не представляют опасности для окружающих. 

В зависимости от клинических проявлений болезни трахома может быть четырёх видов:

1. Фолликулярная – на конъюнктиве образовываются фолликулы;
2. Папиллярная – образовываются сосочковые разрастания;
3. Смешанная – появляются и сосочки, и фолликулы;
4. Инфильтративная – скопление жидкости в тканях конъюнктивы и роговицы.

Дети старше 5 лет переносят трахому легче взрослых, рубцевания почти не происходит, отсутствует птоз верхнего века.

Тяжелее всего переносят трахому люди старше 50 лет. У них течение болезни осложняется трихиазом, чаще всего развивается полная слепота.

Сейчас заразиться трахомой практически невозможно, но, если вы приехали из стран, находящихся в зоне риска и у вас появились симптомы конъюнктивита, то есть хороший повод посетить доктора.

Лечением трахомы занимается врач офтальмолог или окулист. Важно обратиться к специалисту уже на первой стадии болезни, когда она имеет симптомы обыкновенного конъюнктивита. При вовремя начатом лечении можно избежать появление фолликул и их рубцевания.

Начиная со второй стадии болезни распознать трахому не сложно. Доктор визуально, используя бинокулярную лупу сможет увидеть проявление болезни и поставить диагноз. Фолликулы, паннус, рубцы – все указывает на то, что у больного хламидийный конъюнктивит. Сложней поставить правильный диагноз на первой стадии болезни, когда симптомы аналогичны конъюнктивиту. В это случае необходимы лабораторные исследования:

• Соскоб с поверхности конъюнктивы. Позволяет выявить возбудителя болезни. За 2-3 дня перед анализом нельзя применять антибактериальные глазные капли, исключить попадание мыла в глаз.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет определить состав антител и антигенов в организме человека, тем самым выявить вирусное или бактериальное заражение. 
• Иммунофлуоресцентный анализ. Мазок с конъюнктивы окрашивают специальным пигментом и исследуют с помощью флуоресцентного микроскопа. Позволяет обнаружить антитела к Chlamydia trachomatis

Не всегда лабораторные методы диагностики доступны в зонах заражения трахомой. В таких случаях доктора диагностируют болезнь проводя осмотр глаз пациента с помощью щелевой лампы или бинокулярной лупы. 

Соблюдение этих правил поможет избежать заболевания трахомой:

• Своевременное обращение к специалисту – офтальмологу при начальных проявлениях конъюнктивита;
• Немедленное лечение аллергических и инфекционных поражений глаз;
• Соблюдение правил личной гигиены, использование только личных предметов гигиены и обихода, особенно в случае поездки в районы с высоким процентом заражения трахомой.

После перенесенной трахомы нужно обязательно встать на учет и регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога, так как возможен возврат инфекции.