Тромбоз вен

От тромбоза вен в мире умирает больше людей, чем от СПИДа, онкологии и автокатастроф вместе взятых. Тромбозы вен и артерий стали ведущей причиной инвалидизации и смертности населения всего земного шара. Каждый год один из двухсот пятидесяти человек умирает от тромбоза. Ежегодная смертность в США составляет от ста до трехсот тысяч человек, в Европе - более пятисот тысяч. 

По статистике Ассоциации флебологов Российской Федерации венозный тромбоз диагностируют у 240 тысяч человек, а у 100 тысяч развивается легочная тромбоэмболия (ТЭЛА). Почти половина больных с ТЭЛА умирают в течении получаса с момента возникновения тромба.

Так или иначе с тромбозом в разных его проявлениях сталкиваются более 70% людей. Наиболее часто тромбы обнаруживают у пожилых людей. Малоподвижный образ жизни, гиподинамия провоцируют главный фактор развития тромбообразования – застой в кровотоке.

На сегодняшний день известны три главных фактора, способствующих тромбообразованию:

• Повреждение стенок сосудов. Может возникнуть в результате травм, оперативного вмешательства, инфекции, при родах и подъеме тяжестей, в результате неправильного питания (образование холестериновых бляшек).
• Нарушение свертываемости крови. Склонность организма к повышенной свертываемости, также подобного рода изменения могут возникнуть вследствие нарушения обмена веществ или гормональных сбоев.
• Застой в крови. Может возникнуть при длительном расположении человека в одной позе, допустим при работе за компьютером, за рулем или, когда человек прикован к постели.

Скорость кровотока в венах намного слабее, чем в артериях, именно поэтому наиболее часто тромбы образуется в венах, особенно бедра и голени.

Тромбоз часто развивается на фоне таких болезней как:

• Онкология;
• Атеросклероз;
• Гормональные нарушения;
• Сердечная недостаточность;
• Переломы;
• Аневризмы сердца и сосудов;
• Ожирение;
• Сахарный диабет

Тромбозы у детей

Возможные причины возникновения тромбоза в детском возрасте:

• Наличие антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, других аутоантител (антител к собственным клеткам);
• Онкология, лейкозы;
• Тромбофилия (врожденный дефицит антикоагулянтных факторов);
• Кожная фульминантная пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (развивается при тяжелых интоксикациях, воспалительных заболеваниях: панкреатит, перитонит и др.);

Психосоматические причины тромбоза 

По статистике более 80% всех заболеваний имеют психосоматическую причину. По мнению ряда специалистов, изменение кровотока и появление тромбов могут возникнуть вследствие ряда психологических причин. Появление тромбоза у мужчин тесно связано с беспокойствами о материальном положении семьи. Болезни предшествуют:

• Тупиковые семейные отношения;
• Тревога и страх о материальном благополучии семьи;
• Страх будущих событий;
• Длительное подавление агрессии и злобы;
• Пребывание на работе, которая не приносит морального удовлетворения;

У женщин иная психосоматика тромбоза и она связана с такими факторами:

• Стресс по поводу реализации себя в обществе;
• Чувство задавленности бытовыми обязанностями;
• Недовольство своим партнером связанное с экономической нестабильностью.

Если вышеописанные эмоции длительное время занимают основные позиции в эмоциональной жизни человека, возникают блокировки. Очень хороши последствия психологических проблем описаны у психолога Лиз Бурбо. 

Эмоциональная блокировка. Кровоток в организме человека выполняет задачу обеспечения всеми необходимыми веществами. Если возникают проблемы кровеносной системы, это означает, что личность не обеспечивает верный ход жизни, не может выбрать правильное направление. Идти в правильном пути означает получать от жизни удовлетворение и принимать все события в ней происходящие. Обычно своей жизнью не может руководить человек склонный к драматизации событий и пессимистическому взгляду на себя и окружение. Он «портит» себе кровь, занимается самоедством и изводит себя по пустякам. Личность эмоциональна, но вынуждена скрывать свои истинные чувства. Для исправления психосоматики необходимо полюбить и принять себя настоящего. Только прощение и принятие себя поможет в очищение крови и улучшении ее течения по сосудам.

Ментальная блокировка. Радуйся жизни, принимай себя настоящего, верь в себя. Не нужно себя недооценивать. Нужно осознавать свои истинные потребности и понять, что ход жизни и дальнейшие события  зависят только от тебя. Чувство беспомощности и зависти – негативные и разрушительные чувства и необходимо прилагать усилия для их подавления и нейтрализации. Первоочередная задача каждого человека – развитие своей личности, а не окружающих.

У половины людей с тромбозом симптомы отсутствуют. Если тромб формируется в сосудах бедра, паховой области, подколенной ямки, стопы или голени, то одним из основных симптомов может быть сильная боль при стоянии или ходьбе. Когда в вене затруднен или полностью прекращается кровоток, место образование тромба отекает и синеет. Продукты жизнедеятельности клеток скапливаются, что вызывает интоксикацию тканей. Этот процесс сопровождается нарушением чувствительности, возникает ощущение «ползания мурашек» и боль. Если вовремя не обратится за медицинской помощью, возможно отмирание тканей и начаться гангрена.

Общие симптомы при венозном тромбозе:

• Набухание и выпирание поверхностных вен;
• Цвет кожи в данном месте приобретает синий оттенок;
• Боль усиливающегося характера в поражённой области, чувствительность к прикосновению;
• Покраснение кожи, отечность и уплотнение вен в месте нахождения тромба

Тромб может оторваться и попасть в легкие. В этом случае развивается очень опасное для жизни больного состояние, которое называют тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА. При этом фиксируют:

• Боль в груди;
• Одышку;
• Головокружение и слабость по причине снижения артериального давления;

Смерть может наступить в течение 15 минут. Часто к таким больным даже не успевает приехать скорая помощь.

Симптоматика тромбоза вен нижних конечностей:

• Постоянная боль в ноге, усиливается во время ходьбы;
• Учащаются судороги икроножных мышц;
• Резкое увеличение в размере конечности, отёчность и синюшность;
• Венозный рисунок на бедре усиливается.

Венозная кровь от головного мозга протекает через каналы (кавернозные синусы) и закупорка одного из каналов очень опасна, так как нарушается кровоток головного мозга. Самые частые причины тромбообразования кавернозного синуса – воспалительные процессы носа и приносовых пазух и кожи головы.

Симптоматика тромбоза кавернозного синуса:

• Нарушение чувствительности лица;
• Головная боль, двоение в глазах, снижение зрения;
• Отек век и окологлазной области;
• Жар, лихорадка, спутанность сознания;
• Боль в области шеи и при наклонах\поворотах головы.

Последствия этого вида тромбоза очень тяжелые: потеря зрения, инсульт, кома.

Симптоматика геморроидального тромбоза (развивается на фоне геморроя):

• Жжение, зуд и боль в месте анального отверстия;
• Выделение крови и кала вне зависимости от дефекации;
• Выпадение геморроидальных узлов

Типичным осложнением при гипертонии и сахарном диабете может стать тромбоз сосудов сетчатки глаза. Его симптомы:

• Появление пелены перед глазами, пятен, сетки;
• Снижение остроты зрения, вплоть до потери. 

Чаще встречается односторонний тромбоз.

За первой помощью стоит обратиться к терапевту, но постановкой точного диагноза и лечением будет заниматься врач-флеболог. Ряд форм тромбоза лечат у кардиолога, невролога и сосудистого хирурга. Для визита к этим врачам не требуется специальная подготовка.

Приём начинается со сбора анамнеза. Доктор уточняет, когда появились первые признаки тромбоза, что беспокоит более всего. Флеболог поинтересуется особенностями образа жизни, питанием, условиями на работе, наличием хронических заболеваний. После сбора анамнеза специалист приступает к осмотру, оценивает состояние вен. Если информации для постановки диагноза недостаточно – пациента направляют на диагностику, которая поможет исключить сопутствующие заболевания. 

Для понимая причины возникновения тромбоза требуется ряд дополнительных исследований, как инструментальных, так и лабораторных. Они уточнят особенность работы кровеносной системы. Исследования для диагностики тромбоза:

• УЗИ вен нижних конечностей;
• Лабораторное исследование по определению D – димера в крови. Особенно внимательно оценивают этот показатель в динамике;
• Если имеется подозрение на тромбоз нижних конечностей, диагностика может осуществляться с помощью функциональных проб (осмотр во время физических напряжений и сравнение показателей в состоянии покоя и в момент напряжения);
• Флебография (рентгеноконтрастное изучение венозной системы). Это инвазивный метод диагностики и предполагает период подготовки. Его проводят натощак, место прокола бреют и обрабатывают обезболивающим, затем в вену вводят контрастное вещество. Допустимость процедуры определяет флеболог, так как существует ряд противопоказаний.

С помощью флебографии достоверно определяют месторасположение тромбозных изменений, выясняют состояние клапанов вен, наличие и размер тромбов, проходимость коммуникантных и глубоких вен. Выясняют причину трофических язв на нижних конечностях и отеков, которые обусловлены венозной патологией.

Процедура флебографии отнесена к малым хирургическим вмешательствам, так как введение контрастного вещества проводят через катетер, если вещество вводят в вену. Если вещество необходимо ввести в губчатую кость, то используют специальную иглу. Процедуру проводят под местной анестезией, она сопровождается неприятными ощущениями в виде распирания и жжения по ходу вены. Флебографию проводят натощак, предварительно осуществив опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Длительность от 30 до 60 минут.

Существует несколько разновидностей флебографии:

• Прямая восходящая флебография. Одновременно производит измерение венозного давления (для определения степени расширения соединяющих и глубоких вен), специальные пробы, определяет функциональное состояние мышечной помпы;
• Внутрикостная. Определяется местом введения контрастного вещества. Допустим, для изучения вен голени средство вводят в пяточную кость;
• Ретроградная. Определяет места расположения и качество клапанного аппарата вен, выясняет степень расширенности глубоких и поверхностных вен, измеряет скорость кровотока;

Преимущества флебографии в том, что этот метод хорошо изучен, дает точную информацию о функционировании и состоянии вен, широко доступен.

Недостатки включают:

• Воздействие рентгеновского излучения;
• Применения рентгеноконтрастных препаратов;
• Инвазивность исследования (исследование с проникновением вглубь организма с помощью оперативного вмешательства).

С расширением возможностей ультразвуковой диагностики этот метод исследования стал применяться реже. Поводом для проведения флебографии может стать:

• Неоднозначные результаты функциональных проб, УЗИ;
• Необходимость дополнительной диагностики при посттромбофлебитическом синдроме;
• Трофические расстройства на фоне варикоза;
• Острые тромболитические процессы в глубоких венах;
• Невыясненные причины отеков и болей в стопе и голени.

Противопоказания для флебографии:

• Острый воспалительный процесс в зоне исследования;
• Противопоказания в применении рентгеноконтрастных препаратов;
• Тяжелое состояние пациента, беременность;
• Аллергия на йод

После применения флебографии могут возникнуть осложнения:

• Аллергические реакции;
• Воспаление в месте введения препарата;
• Тромбофлебит;

В клинической практике распространено мнение, что у здоровых людей тромбоз возникнуть не может и это первый признак «поломки» организма. В некоторых случаях тромбоз может стать маркером онкологического процесса и следствием длительного воспаления.

Если визуальный осмотр показывает высокую вероятность тромбоза, стоит сразу выбрать инструментальные методы диагностики, такие как:

• МРТ ангиография – применяют для оценки внутричерепных вен, при подозрении на развитие воспаления тканей, которые окружают тромбированную вену;
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием - рекомендовано при подозрении на тромбы в венах брюшной полости, грудной клетки, таза. Исследование позволяет получить хорошие изображения тромболитической массы, сосудистого русла и визуализировать стенки сосудов;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование -  позволяет неинвазивно, информативно и точно определить наличие проблем кровотока. Недостатком этого исследования является невозможность визуализировать вены шеи и конечностей.

В качестве профилактики тромбозов вен лежит ведение здорового образа жизни:

• Ввести в режим дня ежедневные физические нагрузки, такие как бег трусцой, ходьба, велосипед, плавание;
• Нужно стараться избегать длительных статических нагрузок;
• Носить удобную обувь на ортопедических стельках;
• Избегать длительной иммобилизации, во время перелетов делать специальные упражнения, при длительной поездке на авто часто делать остановки и выполнять разминку. Упражнения для улучшения кровотока и снижения отека нижних конечностей – сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе делать по десять раз каждые полчаса, ходьба и потягивание туловища в разные стороны, каждые два часа;
• Носить компрессионный трикотаж;
• Избегать перегревания и обезвоживания;
• Питьевой режим не менее полутора литров воды в день.

Соблюдение профилактических мер сможет предотвратить длительное лечение и появление осложнений.